Экссудативно-аллергический диатез в структуре медицинских противопоказаний к иммунизации детей дошкольного возраста и возможности их более полного охвата вакцинацией против инфекционных заболеваний

В.А.Мельник

Донецкий государственный медицинский университет, Украина

Массовая иммунизация против инфекционных заболеваний позволила создать надежную невосприимчивость детей к возбудителям дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и кори [2, 6]. Во много раз снизилась заболеваемость указанными инфекциями, особенно их тяжелыми формами, реже возникают осложнения, уменьшилось количество летальных исходов [7,13,18]. Вполне реальной и достижимой стала возможность полной ликвидации детских инфекционных болезней па основе широкомасштабной предупредительной работы среди детей дошкольного и школьного возраста [9]. Одним из наиболее существенных направлений при этом остается вакцинация и ревакцинация детей против соответствующих возбудителей [2,10].

Непременными условиями эффективности иммунизации являются тщательное соблюдение всего комплекса требований к методике и технике проведения прививок и сплошной охват ими всего контингента детей [7,13].

Не касаясь здесь немногочисленной группы больных с врожденными и приобретенными иммунодефицитными состояниями [12], следует отметить, что требование о сплошной вакцинации в настоящее время невыполнимо, так как определенная часть детей по тем или иным причинам не прививается, пополняя в популяции прослойку лиц, восприимчивых к детским инфекциям [9,10]. Тем самым создаются предпосылки к бактерионосительству, спорадическим заболеваниям и групповым вспышкам, поддерживающим нестабильность эпидемиологического благополучия [2,6,18].

Среди причин, препятствующих поголовной иммунизации, важную роль отводят экссудативно-аллергическому диатезу (ЭАД) [1, 3, 4] и ряду других аллергических состояний [8, 9, 11, 14, 17].

С целью выяснения значимости ЭАД в структуре постоянных медицинских противопоказаний к иммунизации мы изучили группы не привитых детей дошкольного возраста, состоящих под наблюдением детских поликлиник городских больниц № 1 и № 3 в г. Донецке и городской детской больницы № 1 в г. Макеевке. Под наблюдение было взято 348 детей, имевших отводы от профилактических прививок. Сведения о них представлены в таблице № 1.

Мы попытались не только проанализировать структуру противопоказаний к вакцинации, но и выяснить закономерности формирования контингента лиц, которые не прививаются, и на этой основе разработать предложения по более полному охвату их иммунизацией.

Как видно из таблицы № 1, взятые под наблюдение дети с постоянными противопоказаниями к иммунизации составили 5,47 % от общего количества детей, подлежавших вакцинации. Это значительно ниже показателя -11,8 %, приводимого Фельдблюм И.В. и сотр. [13]. Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что количество не привитых детей в разных поликлиниках было неодинаковым, соответственно: 10 %, 4,17 % и 5,04 %. Приведенные величины однозначно отражают различия в критериях, которыми пользуются в каждом из лечебных учреждений при отборе детей для иммунизации. Более того, даже на участках одной поликлиники можно было выявить существенные расхождения. Так, в одной из поликлиник крайние соотношения составили: 22 : 180 (12,22 %) и 4 : 81 (4,94 %).

По нашим данным наиболее частой причиной отвода от профилактических прививок были проявления экссудативного диатеза (37,93 %) и другие аллергические состояния (9,77 %), среди которых по частоте убывания регистрировались: нейродермит, почесуха, пищевая и лекарственная аллергия, бронхиальная астма, геморрагический васкулит, отек Квинке и некоторые другие.

Таблица № 1. Структура причин отводов от вакцинации у детей дошкольного возраста

Таким образом, различные аллергические проявления послужили препятствием к вакцинации у 166 (47,7 %), детей, взятых нами под наблюдение. На втором месте были причины, связанные с патологией центральной нервной системы: остаточные явления внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах, черепно-мозговой родовой травмы, перенесенного менингоэнцефалита; врожденная патология ЦНС - токсоплазмоз, фенилпировиноградная олигофрения, алкогольная фетопатия, гидроцефалия - 23,56 %.

Относительная частота других причин указана в таблице, роль их в структуре постоянных противопоказаний к прививкам была менее значимой. В зависимости от возраста зарегистрирована следующая динамика числа противопоказаний: максимальное значение показателя отмечено на втором году жизни (9,26 %), в последующем он систематически снижался, и среди детей, оформлявшихся в первый класс, не превышал 2,45 %. Некоторый подъем количества не привитых среди пятилетних детей (4,55 %) мы объяснить не смогли. Для подтверждения закономерного характера этого явления целесообразно провести проверочные исследования в других лечебных учреждениях.

Соотношение между не привитыми мальчиками и девочками (соответственно, 48 % и 52 %) свидетельствует о том, что противопоказания к иммунизации у дошкольников одинаково часто встречались в обеих половых группах. Это оказалось справедливым и для детей, страдавших экссудативно-аллергическим диатезом, хотя в литературе [5] отмечают, что в возрасте до 10 лет у мальчиков аллергические заболевания наблюдаются в два раза чаще, чем у девочек.

Для окончательного решения вопроса о возможности вакцинации детей c проявлениями ЭАД и для прогнозирования вероятных иммунологических реакций 56 из 166 детей обследованы в иммуно-аллергологических лабораториях с целью выявления чувствительности клеток крови у них к повреждающему действию вакцинальных агентов [14, 15] . Результаты обследования представлены в таблице № 2.

Таблица № 2. Результаты постановки реакции иммунолейкоцитолиза с вакциальными антигенами

Наибольшее количество из обследованных детей (21 из 56) обнаруживали повышенную чувствительность к компонентам коклюшной вакцины, 15 - к столбнячной вакцине и 13 - к дифтерийной. У части детей такая гиперчувствительность отмечена одновременно к двум вакцинам.

Иммунизация 36 детей проведена моно- и дивакцинами с исключением компонентов, к которым они проявляли повышенную чувствительность. Ни в одном случае после вакцинации не отмечено аллергических реакций немедленного и замедленного типов. В поствакцинальном периоде не зарегистрировано усиления проявлений экссудативно-аллергического диатеза. Таким образом, при соблюдении определенных условий дети с ЭАД могут быть иммунизированы без риска вакцинальных и поствакцинальных осложнений.

Литература

Аллергический диатез у детей раннего возраста (клиника, лечение и диспансеризация)/Под ред.Синявской О.А., Свердловск. 1980. - 57 с.

Брагинская В.П., Соколова А.Ф., Вельтищев Ю.Е. Активная иммунизация детей. - М.:"Медицина", 1984. - 192 с.

Вельтищев Ю.Е. Наследственное предрасположение к болезням, диатезы и пограничные состояния у детей. - Педиатрия, 1984. - № 12. - С. 3 - 9.

Воронцов И.М. Аллергические диатезы у детей. - Педиатрия, 1985. - № 12. - С. 63 - 68.

Клюев Б.В., Жуковский А.М. Актуальные аспекты диагностики аллергических заболеваний в педиатрии. (Обзор литературы). - Мед. реф. журнал, разд.V: "Педиатрия"; 1985. - № 5. - С. 18 - 23.

Покровский В.И. Авербах М.М. Литвинов В.И. Приобретенный иммунитет и инфекционный процесс. - 1979, М.: Медицина, 280 с.

Прикладная иммунология/Под ред. А.А Сохина и Е.Ф. Чернушенко.- К.: "Здоров’я", 1984. - 320 с.

Пыцкий В.И. Взаимоотношение аллергии и иммунитета. - Иммунология, 1980. - № 3. - С. 82 -86.

Совершенствование методов профилактической вакцинации детей первых трех лет жизни. Методические рекомендации для педиатров, детских невропатологов, аллергологов, дерматологов. - (Составители Лакоткина Е.А. и др.). - Л.,1981. - 29 с.

Сохин А. А. Организация и методика работы консультативных приемов по иммунопрофилактике инфекционных болезней. - Донецк, 1979. - 47 с..

Сидельников В.М., Безруков Л.А., Мигаль В.Г. Практическая аллергология детского возраста. К.:"Здоров’я", 1985. - 160 с.

Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е . Клиническая иммунология детского возраста. - Л., 1977. - 279 с.

Фельдблюм И.В. и др. Пути увеличения охвата прививками против дифтерии. - Педиатрия, 1983. - № 6 - С. 51 - 53.

Философова Т.Г. Некоторые критерии оценки состояния иммунологической реактивности детей при респираторной аллергии и экссудативном диатезе. - В кн.: Детские инфекции. - К.: "Здоров’я", 1982. Вып. 12. - С. 21 - 30.

Фрадкин В.А. Аллергодиагностика in vitro. - М.: "Медицина", 1985 - 142 с.

16. Шляхов Э.Н. Иммунология, иммунодиагностика, иммунопрофилактика. - Кишинев: "Картя Молдовеняска", 1977. - 422 с.

Chandra R. К ., Newberne P.M. Nutrition, immunity and infection. Plenum Press. - New York-London, 1977. - 120 p.

Mortimer E.A. Problems with immunization against infectious disease. - Pediatr. Research. - 1979. - Vol. 13. - P. 684 - 687.

© Мельник В.А. Экссудативно-аллергический диатез в структуре медицинских противопоказаний к иммунизации детей дошкольного возраста и возможности их более полного охвата вакцинацией против инфекционных болезней. Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР, № 11112-86. - Донецк, 1986. - 9 с.