Большая медицинская библиотека

med2000.ru - Библиотека Здоровья

Мобильная версия

Книжный магазин
Спросить доктора

 


Детская аллергодерматология

Обзоры и научные статьи
 

Вопросы и ответы


Диалоги об аллергии

Вопросы и ответы - родителям и пациентам


Сервис


Архив 1999 года

Методические пособия

Система SCORAD


Copyright ©2000 Денисов М. Все права защищены.

 
Вопросы и ответы
Сервис
 
Материалы для специалистов

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
 

И. И. Балаболкин
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

   Аллергические болезни относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. По данным выполненных в различных регионах Российской Федерации эпидемиологических исследований, ими страдают до 15% детского населения. Наиболее высокая распространенность аллергических болезней отмечается среди городских детей, и особенно среди детей, проживающих в городах с высоким уровнем загрязнения воздушной среды побочными химическими продуктами промышленного производства и автомобильного транспорта.

Причины
   Выявляется прямая корреляционная зависимость между степенью загрязнения ее химическими веществами и показателями распространенности бронхиальной астмы и атопического дерматита [1]. Высокая респираторная аллергическая заболеваемость имеет место среди детей, проживающих в условиях влажного климата приморских районов. Реже аллергические заболевания выявляются среди сельских детей. Весьма распространенной патологией среди детей являются поллинозы, возникновение которых чаще регистрируется среди сельских детей по сравнению с городскими. Однако за последние годы наметилась тенденция к росту распространенности поллинозов среди городских детей, коррелирующему с ростом загрязнения воздушной среды побочными химическими продуктами автомобильного транспорта.
   В антенатальном периоде фактором, способствующим сенсибилизации организма, является значительная аллергенная нагрузка на плод в результате приема медикаментов матерью, избыточного употребления ею пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующей активностью, высокого уровня экспозиции к пыльцевым аллергенам и аэроаллергенам жилищ, воздействия профессиональных химических вредностей, курения. Сенсибилизацию плода может инициировать перенесенная матерью во время беременности вирусная инфекция [2].
   В постнатальном периоде риск возникновения аллергических реакций и заболеваний у детей могут повышать излишнее употребление высокоаллергенных продуктов, полипрагмазия, высокий уровень аэроаллергенов в жилище, неблагоприятные жилищно-бытовые условия.
   К высоким факторам риска возникновения аллергической патологии у детей относят отягощение наследственности аллергическими реакциями и заболеваниями. Получены доказательства участия генов иммунного ответа в продукции специфических IgE-антител, генетической детерминированности противовоспалительных цитокинов, гиперреактивности бронхов [3].
   В развитии аллергических заболеваний у детей важную роль играет пищевая аллергия. Проблема пищевой аллергии у детей - это прежде всего развитие кожной и гастроинтестинальной аллергии к белкам коровьего молока, яиц, злаков, преобладающей среди манифестных форм аллергии у детей раннего возраста [4].
   В последние годы отмечается учащение развития лекарственной аллергии у детей. Наиболее часто ее возникновение отмечается к антибиотикам пенициллинового ряда. Нередко аллергические реакции возникают при назначении сульфаниламидных и белковых препаратов, неспецифических противовоспалительных средств, антибиотиков других групп, витаминов группы B. Лекарственные препараты являются наиболее частой причиной возникновения системных аллергических реакций (анафилактического шока, крапивницы, отеков Квинке), острых токсико-аллергических реакций (многоформная экссудативная эритема, синдром Лайелла, синдром Стивенсона-Джонсона), у ряда больных они становятся причиной обострения атопического дерматита, бронхиальной астмы, аллергического ринита и возникновения контактного дерматита.
   Аэроаллергены жилищ (аллергены домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinaе) выступают как ведущая причина возникновения аллергических болезней органов дыхания у детей (бронхиальной астмы, аллергического ринита) [5]. Существенно значение сенсибилизации к микроклещам домашней пыли в развитии обострений атопического дерматита и сочетанных проявлений атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей. Возникновение аллергических заболеваний органов дыхания у ряда детей обусловлено сенсибилизацией к аллергенам домашних животных (чаще кошки, собаки), пера птиц, тараканов, сухого корма для рыб, содержащихся в аквариумах.
   Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам является причиннозначимой в развитии аллергического процесса у 20% детей с аллергическими заболеваниями, при этом отмечается возрастание роли пыльцевой сенсибилизации в формировании аллергической патологии с увеличением возраста детей. Выявляется своеобразие спектра пыльцевой сенсибилизации в различных регионах России и обусловленные этим краевые особенности поллинозов у детей. Регистрируемый в южных регионах Российской Федерации поллиноз, вызванный амброзийной сенсибилизацией, характеризуется более тяжелым течением. Пыльцевые аллергены чаще всего являются причиной аллергического заболевания глаз и дыхательного тракта, реже - кожных покровов и внутренних органов.
   Нередкой причиной возникновения аллергической патологии у детей является сенсибилизация к плесневым грибам. Возникновению ее способствует наличие выраженной аллергенной активности у спор плесневых грибов и большая распространенность их в окружающей среде. При проведении аллергологического обследования сенсибилизация к аллергенам плесневых грибов обнаруживается у 50% детей с бронхиальной астмой. Наиболее часто у этих больных выявляется повышенная чувствительность к грибам Alternaria, Aspergillus, Candida, Penicillium. Нередко сенсибилизация к аллергенам плесневых грибов регистрируется у детей, страдающих атопическим дерматитом и сочетанными проявлениями атопического дерматита и бронхиальной астмы. Сенсибилизация к аллергенам грибов чаще обнаруживается у детей, ранее получавших повторные курсы лечения антибиотиками пенициллинового ряда, и у детей, проживающих в сырых жилых помещениях. Присоединение сенсибилизации к плесневым грибам в значительной мере отягчает течение бронхиальной астмы в детском возрасте.
   Развитию аллергической патологии у детей может способствовать бактериальная сенсибилизация. Большинство известных микроорганизмов обладают аллергенной активностью. Более высокий уровень сенсибилизации вызывают непатогенные штаммы микробов. Значительной аллергенной активностью обладают белки и полисахариды стафилококков и стрептококков, Candida и кишечной палочки. Они способны вызвать развитие IgE-опосредуемых аллергических реакций. В сыворотке крови детей, страдающих бронхиальной астмой, выявляются специфические IgE-антитела к бактериальным антигенам. Бактериальная аллергия чаще развивается при наличии воспалительного процесса в миндалинах, придаточных пазухах носа, желчевыводящих путях, бронхах.
   У детей с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, дермореспираторным синдромом обострение аллергического процесса нередко наблюдается при наслоении острой респираторной вирусной инфекции, после которой у больных отмечается нарастание уровня общего IgE в сыворотке крови. Обнаруживаемое в этих случаях увеличение содержания IgE в периферической крови может быть связано с сенсибилизирующим воздействием вирусов на организм детей, страдающих аллергическими заболеваниями.
   В развитии аллергических заболеваний определяющее значение имеют изменения в функционировании иммунной системы. Возникновение атопических болезней связано с IgE-опосредуемыми аллергическими реакциями. При аллергологическом обследовании детей, страдающих атопическим дерматитом, поллинозами, атопической бронхиальной астмой, рецидивирующей крапивницей и отеками Квинке, выявляется увеличение уровня общего IgE и обнаруживаются специфические IgE-антитела к различным группам экзогенных аллергенов. Не исключается участия IgG4 в патогенезе атопических болезней у детей.
   Существенно значение изменений в клеточном иммунитете в развитии атопических заболеваний у детей. Увеличение продукции общего IgE является следствием взаимодействия макрофагов, Т- и В-лимфоцитов. Гиперпродукция IgE обусловливается активацией Th2-лимфоцитов и связанным с ней повышенным синтезом ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13.
   Течение атопических заболеваний у детей сопровождается нарушением метаболизма липидов мембран, увеличением синтеза простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов, фактора, активирующего тромбоциты; получены доказательства участия нейропептидов в механизмах развития аллергических болезней.

Патогенез

   Патогенетическую основу атопических заболеваний (бронхиальной астмы, атопического дерматита, аллергического ринита, гастроинтестинальной аллергии) составляет аллергическое воспаление. Возникающее в позднюю фазу аллергического ответа аллергическое воспаление является следствием избыточной продукции и воздействия на участвующие в его развитии клетки (эозинофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, нейтрофилы) цитокинов (ИЛ-3, ИЛ-5, ИЛ-8, ИЛ-16, ГМ-КСФ, TNFa), лейкотриенов [6]. У детей с атопическими заболеваниями аллергический характер воспаления подтверждает выявление эозинофильно-лимфоцитарной инфильтрации в биоптатах слизистой оболочки бронхов, желудка, тощей кишки, кожи, увеличение концентрации эозинофильного катионного протеина в жидких биологических средах организма и тканях шокового органа.
   В современных условиях отмечается тенденция к более тяжелому течению аллергических болезней у детей. Это находит подтверждение в выявлении при эпидемиологическом исследовании значительного числа больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, атопического дерматита, учащение случаев поллиноза у детей с обструктивным поражением бронхов, вовлечения висцеральных органов в аллергический процесс. Более тяжелое течение аллергических заболеваний у детей наблюдается в регионах с массивным загрязнением воздушной среды химическими соединениями.

Диагностика

   В последние годы достигнут прогресс в создании более информативных методов аллергодиагностики. В работе аллергологических отделений и кабинетов широко используется иммуноферментный метод определения специфических IgE-антител к аллергенам домашней и библиотечной пыли, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, домашних животных, пера, пищевым, грибковым и пыльцевым аллергенам. Перспективно использование для целей диагностики лекарственной аллергии теста торможения естественной эмиграции лейкоцитов в полость рта. Для выявления сенсибилизации к различным группам аллергенов возможно использование хемилюминесцентного аллергосорбентного теста (IgE-MAST).

Классическое лицо ребенка-аллергика Лечение

   Терапия аллергических заболеваний у детей является патогенетической и осуществляется с учетом особенностей клинических проявлений, активности и тяжести аллергического процесса.
   Соблюдение принципа аллергенного щажения по отношению к больному ребенку является важным условием достижения позитивных результатов лечения. Предупреждение повторного контакта с причинно-значимыми лекарственными, пищевыми аллергенами и снижение концентрации аэроаллергенов в жилище способствуют уменьшению проявлений болезни. Исключение коровьего молока из питания детей первого года жизни, страдающих аллергией к его белкам, и замена коровьего молока и питательных смесей на его основе соевыми смесями способствуют обратному развитию аллергического процесса. У детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам жилищ этому способствует проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение содержания указанных аллергенов в жилых помещениях.
   Терапия обострений аллергических болезней у детей основывается на использовании медикаментозных средств, ингибирующих развитие аллергических реакций и аллергического воспаления (симпатомиметиков, метилксантинов, препаратов антимедиаторного и антихолинергического действия, глюкокортикостероидов).
   Основу неотложной терапии приступа бронхиальной астмы составляет бронхоспазмолитическая терапия. Наибольшей бронхоспазмолитической активностью обладают селективные B2-агонисты (салбутамол, фенотерол и др.). Ингаляция этих препаратов обеспечивает быстрое восстановление бронхиальной проходимости. В случаях развития приступа бронхиальной астмы у детей раннего возраста и при тяжелых обострениях ее наиболее эффективно применение растворов салбутамола и фенотерола через небулайзер. При возникновении тяжелых приступов бронхиальной астмы ингаляционно вводятся симпатомиметические средства и одновременно назначаются парентерально глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон). У детей с нетяжелыми приступами бронхиальной астмы восстановление бронхиальной проходимости может быть достигнуто назначением ипратропиума бромида или сочетанием ипратропиума с фенотеролом. Значительной бронхоспазмолитической активностью обладает аминофиллин. В случаях тяжелых приступов бронхиальной астмы и астматического состояния достаточно эффективна инфузионная терапия аминофиллином и глюкокортикостероидами. При выявлении в анамнезе больного указаний на применение глюкокортикостероидов для снятия тяжелого бронхообструктивного синдрома целесообразно назначение короткого (до 5 дней) курса лечения преднизолоном перорально. Запаздывание с назначением глюкокортикостероидов в случаях тяжелых приступов бронхиальной астмы и астматических состояний может быть причиной неблагоприятного исхода бронхиальной астмы.
   У детей с аллергическими болезнями кожи (атопическим дерматитом, крапивницей, отеком Квинке, контактным дерматитом) обратному развитию воспалительного процесса на коже способствует элиминация причинно-значимых аллергенов, назначение антигистаминных препаратов (Н1-гистаминовых блокаторов и кетотифена), использование при умеренно выраженных проявлениях атопического и контактного дерматита нестероидных противовоспалительных средств и топических глюкокортикостероидов в случаях выраженного воспалительного процесса на коже, резистентного к традиционной терапии, способствует достижению ремиссии болезни. Повышению эффективности лечения детей с атопическим дерматитом и рецидивирующей крапивницей способствует терапевтическая коррекция нарушений со стороны пищеварительного тракта, центральной нервной системы.
   В лечении обострений круглогодичного и сезонного аллергического ринита эффективны антигистаминные препараты второго и третьего поколений (астемизол, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин), антигистаминные препараты местного действия (азеластин, левокабастин), а также противовоспалительные препараты (кромоглициевая кислота) и топические глюкокортикостероиды (беклометазон, флутиказон).
   Основу профилактического лечения при атопических заболеваниях у детей составляет противовоспалительная фармакотерапия. Противовоспалительной активностью обладают кромогликат и недокромил натрия, топические глюкокортикостероиды. Небольшое противовоспалительное действие обнаружено у кетотифена, цетиризина, дюрантных теофиллинов. Наши наблюдения указывают на достаточно высокую эффективность лечения кромогликатом натрия при бронхиальной астме, аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, пищевой гастроинтестинальной аллергии. Достижению ремиссии при бронхиальной астме у детей способствует терапия недокромилом натрия. При аллергии тяжелого течения (бронхиальной астме, атопическом дерматите, аллергическом рините) эффективно применение топических глюкокорти-костероидов. Повышению эффективности профилактического лечения у детей с бронхиальной астмой способствует назначение дюрантных метилксантинов и пролонгированных B2-агонистов (салметерола, формотерола).
   При лечении детей с аллергическими заболеваниями эффективно применение новых противоаллергических препаратов (кетотифена, астемизола, лоратадина, фексофенадина, цетиризина, эбастина). Назначение их при атопическом дерматите, аллергическом рините, поллинозах, рецидивирующей крапивнице и отеках Квинке, атопической бронхиальной астме способствует уменьшению проявлений болезни и достижению у ряда больных ремиссии аллергического процесса.
   Аллерген-специфическая иммунотерапия является ведущим методом лечения детей, страдающих атопическими заболеваниями. Наиболее эффективен этот метод лечения при поллинозах, аллергическом рините, атопической бронхиальной астме. Опыт аллергологического отделения НИИ педиатрии и Научного центра здоровья детей РАМН свидетельствует об эффективности парентерального и неинвазивных (эндоназального, перорального, сублингвального) методов специфической иммунотерапии у детей с поллинозами и атопической бронхиальной астмой.
   Эффективно применение у детей с бронхиальной астмой антилейкотриеновых препаратов (монтелукаста, зафирлукаста). Назначение их способствует урежению обострений, более легкому течению приступов, урежению затруднений дыхания, возникающих в ночные часы, а также в случаях обострений бронхиальной астмы, возникающих в связи с непереносимостью неспецифических противовоспалительных средств, с физическим перенапряжением.
   Повышению эффективности терапии детей с аллергическими заболеваниями способствует внедрение образовательных программ для родителей больных детей. Образовательные программы ставят целью научить родителей контролировать окружающую больного среду, должным образом выполнять лечебные и реабилитационные мероприятия, правильно контролировать эффективность проводимого лечения и научить больных бронхиальной астмой правильно пользоваться пикфлоуметром и ингаляционными устройствами для введения бронхоспазмолитических и противовоспалительных препаратов.
   Реализация реабилитационных программ - важное направление в оздоровлении детей с аллергическими заболеваниями. У больных бронхиальной астмой эффективны программы восстановительного лечения, основанные на использовании дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, спортивных занятий на свежем воздухе, плавания. В реабилитации детей, страдающих атопическим дерматитом, важное значение имеют организация диетического питания, применение методов физиотерапевтического воздействия. Благоприятное влияние на течение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей оказывает санаторно-курортное лечение. В реабилитации детей с аллергическими заболеваниями существенно значение диспансерного наблюдения за ними.
   Значительная частота развития аллергических болезней у детей обусловливает необходимость широкого охвата их профилактическими прививками. Осуществление их в период клинической ремиссии аллергического процесса на фоне противорецидивного лечения способствует благоприятному течению поствакцинального периода и уменьшению частоты обострений аллергических заболеваний, связанных с введением вакцин.
   Снижению уровня аллергической заболеваемости может способствовать дальнейшее изучение эпидемиологии аллергических болезней и создание на этой основе рациональной системы организации аллергологической помощи детям, выяснение региональных факторов риска возникновения аллергических заболеваний и разработка мер профилактики аллергической патологии в детском возрасте. 

Литература
  1. Аллергические болезни у детей / Под редакцией М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина.-М., 1998.
  2. Busse W.W. // Allergy and Clin.immunology.-1990; 85(4): 671-83.
  3. Mollica F. // Ann. Allergy.-1991; 66: 490-3.
  4. Балаболкин И. И. Субботина О. А. // Вестн. перинат. и педиатрии.-1994; 3: 26-28.
  5. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей.-М., 1985.
  6. Borish L. // Immunol. Invest.-1987; 16(6): 501-32.


630048 Россия, Новосибирск, а/я 365
Тел. (383-2) 54-53-63
Copyright ©2000 RusMedServ, Денисов М. Все права защищены.

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфектология

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

ЛЕКАРСТВА

Безопасность лекарств

Архив сайта

Подписывайтесь на Med2000.ru в
Классическая версия Мед2000.ру

Страница создана в 1998г. Мобильная версия в 2012г. Обновлена в январе 2018г.

©Мед2000.ру - Большая медицинская библиотека

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самолечения и является заменой очной врачебной консультации.

Контакты: info@med2000.ru

Сайт создан

Мобильная версия создана

Страница обновлена