Роды - особенности течения, осложнения

Вопрос

Подскажите насколько велик риск при родах, если у меня миопия высокой степени (-7,0 -6,0). Есть ли статистика осложнений, возникающих при естественных родах у рожениц с с подобным диагнозом. Мне назначают кесарево, но это у меня вторые роды (первые прошли без осложнений) и я бы хотела родить без операции.

Ответ

Статистика в таких случаях не имеет значения. Решение принимается индивидуально в каждой конкретной ситуации консилиумом между акушером и окулистом. Существуют четкие показания к кесареву сечению: это прогрессирующая миопия и некоторые состояния, определяемые окулистом, угрожаемые отслойкой сетчатки. Если женщина настаивает на естественных родах, должна быть возможность срочного оказания офтальмологической помощи в случае отслойки сетчатки. Если в прошлых родах у Вас было такое же состояние зрения и глазного дня, это упрощает ситуацию, хотя с возрастом состояние сосудов, в том числе и сетчатки, не улучшается. Кроме того, может быть, имеются чисто акушерские показания к кесареву, которые наслоились на миопию и в целом врач склонился к операции. Проконсультируйтесь с хорошим окулистом, исследуйте тщательно глазное дно, обсудите с гинекологом акушерскую ситуацию и примите решение вместе. Рожать лучше в крупном многопрофильном центре, где имеется возможность оказания экстренной офтальмологической помощи (на всякий случай).

Вопрос

Во время родов у меня был разрыв шейки матки, могут ли быть какие-нибудь проблемы при следующей беременности (вероятность выкидыша, кесарева?). Притом роды были очень быстрыми, значит ли это, что и следующие будут быстрыми?

Ответ

Если разрывы были адекватно ушиты, проблем в дальнейшем быть не должно. Если же нет, то могут быть осложнения. 1. слизистая оболочка канала шейки матки, может выворачиваться наружу. Образуется что-то типа эрозии. Это поддерживает воспалительный процесс, и на месте эрозии могут развиться патологические процессы типа лейкоплакии, дисплазии и т.п. 2. При несостоятельной шейке матки во время следующей беременности может существовать угроза выкидыша, и придется зашивать шейку, чтобы сохранить беременность. 3. Разрывы могли срастись неправильно с образованием рубцов, что затруднить или даже сделает невозможным открытие шейки матки во время родов, что естественно затруднит их нормальное течение. 4. Существует риск разрывов по старым рубцам во время следующих родов.
Повторные роды обычно протекают более быстро, чем первые. Так, что не исключены стремительные роды и при последующей беременности. Вам следует информировать об этом врача в консультации и в роддоме, чтобы были приняты соответствующие меры.

Вопрос

Не могли бы вы осветить тему "роды в воде", основные плюсы и минусы? Хочу родить именно таким способом (я давно заметила, что теплая вода мне очень помогает во время болезненных менструаций. А так же читала, что при родах в воду возможно избежать разрывов, которые у меня наследственно неминуемы). Может ли ребенок захлебнуться при таком способе появления на свет?

Ответ

Если роды в воде происходят дома. Педиатрические аспекты - плюсы: главный плюс - возможность избежать внутрибольничных инфекций (золотистый стафилококк), ребенок сразу попадает в среду, которая станет в будущем основной средой обитания. Минусы: недостаточные условия асептики и антисептики, отсутствие дома условий для реанимационных мероприятий ребенку или роженице, если что-то пойдет не гладко, невозможность сделать экстренное кесарево сечение, если это понадобится. Ребенок после рождения сразу должен закричать, поэтому теоретически возможна аспирация (вдыхание) воды при родах в воде.

Вопрос

Я хотела бы узнать, как вычислить дату родов. Официально считают 280 дней с первого дня последней менструации. Но у меня длинный цикл 36 дней. Неужели считать также? Нет ли методик счета со дня зачатия, если он точно известен? И еще: при первой беременности насколько высока возможность преждевременных родов, если мама в общем здорова?

Ответ

Средняя беременность от зачатия до родов продолжается 38 недель, но не нужно ожидать , что ребенок "обязан" появиться строго в определенный день. Нормальные роды - от 37до 41недели. Поэтому, если Вы точно знаете дату зачатия, сообщите ее врачу, или сами отсчитайте от нее 265 дней вперед, но - дата эта , все равно, весьма приблизительная - не стоит заранее составлять гороскоп.
Риск преждевременных родов связан со многими факторами - на первом месте стоят , как ни странно, социальные - замужем ли , уровень благосостояния, образования, условия работы и т.д.. Имеет значение и возраст мамы, и ее гинекологический анамнез - сколько беременностей было, чем болела и т.д. и осложнения данной беременности - заболевания почек, гестозы. Есть специальные " тесты" по невынашиванию, состоящие как раз из таких вопросов. Если акушер при первом посещении ж\к расспрашивая Вас, оценивает, что у риск невынашивания велик, беременная " ставится" на специальный учет, а иногда и госпитализируется.

Вопрос

Что такое слабая родовая деятельность.

Ответ

Слабая родовая деятельность - это когда роды начинаются, но матка сокращается неэффективно, слабо - шейка не раскрывается или раскрывается медленно, плод не продвигается по родовым путям - роды затягиваются или "стоят на месте", страдает и ребенок, и мать.

Вопрос

В каких ситуациях может произойти перелом черепа новорожденного во время родов? При каких причинах? Его диагностика?

Ответ

Ситуация редкая, т.к. кости черепа новорожденного эластичны. Возможна при длительных родах, в ситуации "клинически узкого таза", когда в родах таз женщины не позволяет родиться плоду (в силу размеров таза или неблагоприятного предлежания плода), а роды не заканчивают операцией кес. сечения, а стимулируют родовую деятельность. Также возможно при неудачном наложении акушерских щипцов.

Вопрос

У меня была дисфункция, аменорея (задержка месячных по 3-4 месяца), молочница. Пыталась лечить дисфункцию, т.к. боялась бесплодия. Последние месячные были 4 июля, а в декабре узнала, что уже 10-12 недель беременности. В первой половине беременности была повышенная температура и молочница, которую лечила (безуспешно) нистатином и пимафуцином. Токсикоза второй половины беременности не было и УЗИ показывало, что все отлично буквально за неделю до предполагаемого срока родов. Молочницу во второй половине беременности лечила Полиженаксом и Терженаном и на фоне молочницы было воспаление шейки (кровоточила при обследовании). Поступила в роддом со схватками, которые не давали спать две ночи подряд, а днем утихали. Шейка раскрылась на 1 см. Провела ночь в предродовой палате. Были схватки, но шейка более не раскрылась. А утром обнаружилось, что вод нет и началась отслойка плаценты. Провели кесарево сечение. Ответьте пожалуйста, почему могла начаться отслойка плаценты, куда делись воды? И как следовало бы обследоваться мне теперь, чтобы избежать каких-либо последствий и какие последствия, собственно, могут быть?

Ответ

Молочница - состояние весьма характерное для беременности. Ею страдают около 40% всех беременных, так как гормональные изменения, происходящие в организме будущей мамы, весьма благоприятны для развития грибковой инфекции. Лечению молочница во время беременности поддается не очень хорошо, так как мощные средства недопустимы для развивающегося ребенка, а причину - гормональные изменения - не устранить. По описанию у Вас был патологический прелиминарный период, когда схватки не “развиваются” в правильную синхронную родовую деятельность, а так и остаются слабыми, нерегулярными, дискординированными, “неправильными”. Причина этой патологии не изучена. Преждевременная отслойка плаценты - ситуация катастрофическая. Причины ее часто остаются не выясненными. Провоцируют ее сосудистые проблемы - гипертония, нефропатия беременных. Воспалительные процессы обычно не влияют на частоту отслойки плаценты. При следующей беременности Вы будете находиться на “особом” контроле, произошедшая отслойка ставит Вас в группу риска по развитию позднего токсикоза беременных (нефропатия) раннего старения плаценты, гипотрофии плода.