Перечень заболеваний, при которых ограничен призыв на службу в армии

Этим перечнем пользуются военно-врачебные эксперты при определении годности будущих защитников Родины к службе в армии. Официальное название документа "Расписание болезней".

ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

КРОМЕ ТОГО

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пояснение к применению статьи расписания болезней:

К пункту "а" наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с расст ройством общего кровообращения III стадии относятся

комбинированные и сочетанные приобретенные пороки сердца, независимо от стадии нарушения общего кровообращения,

- аортальные пороки сердца при наличии недостаточности общего кровообращения При отсутствии недостаточности общего кровообращения заключение о категории годности к военной службе в отношении граждан, освидетельствуемых по графам I, II, выносится по пункту "а",

- обширная облитерация перикарда,

- сочетание нарушения общего кровообращения II стадии и коронарного кро вообращения II степени,

- изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,

- застойная и констриктивная кардиомиопатия, последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при наличии недостаточности общего кровообращения,

- отдельные стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, политопная желудочковая экстрасистолия, па-роксизмальные тахиаритмии)

К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточ ностью общего кровообращения II стадии Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, а также с пароксизмальными тахиаритмиями при различ ных заболеваниях сердечно-сосудистой системы освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от стадии недостаточности общего и (или) степени недостаточности коронарного кровообращения

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения, или ре фрактерные к нему, синдром WPW

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные (фиксирован ные) или перемежающиеся (интермитирующие) формы AV-блокады 1 и II степени, полные блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла

Функциональная (вагусная) AV-блокада 1 степени (нормализация AV-прово димости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 1 мг атропинасульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы

Освидетельствуемые по графе I, II расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" дан ной статьи), при недостаточности общего кровообращения или без нее освиде тельствуются по пункту "б" или "в"

К пункту "в" относятся повторные атаки ревматизма, первичный пролапс ми-трального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопро вождающиеся стойким нарушением ритма сердца и (или) проводимости и (или) недостаточностью общего кровообращения I стадии, а также гипертрофическая кардиомиопатия без недостаточности кровообращения По этому же пункту про водится освидетельствование после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца при отсутствии недостаточности общего кровообращения

Недостаточность общего кровообращения I стадии должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми функциональными пробами

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются времен но не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи Освидетель ствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие первичный активный рев матизм, по пункту "в" настоящей статьи признаются ограниченно годными к военной службе

К пункту "г" относятся стойко компенсированные исходы заболевании мыш цы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапа нов сердца без недостаточности кровообращения и стойких нарушении ритма сердца и проводимости

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиоскле роз и при отсутствии нарушении ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи

К пункту 'а ' относятся медленно прогрессирующая форма гипертонической болезни III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления, в первую очередь диастолического (115 мм рт ст и выше) и систолического (210 230 мм рт от и выше), показатели артериального дав ления могут быть снижены у лиц перенесших инфаркт миокарда или инсульт В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства обусловленные атеросклерозом сосудов сердца мозга, почек и глазного дна с развитием необратимых или малообратимых изменений (левожелудочковая недостаточность инфаркт миокарда инсульт, ангиоретинопатия, снижение почечного кровотока и клубочковои фильтра ции, гематурия протеинурия) с резким нарушением функции органов и систем

При тяжелых осложнениях гипертонической болезни вызывающих нарушения функций других органов и систем следует также применять соответствующие статьи расписания болезней

К пункту б' относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышен ными показателями артериального давления не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка с признаками его перегрузки, гипоксии или ишемии, выявляемой как посредством клинических данных так и при проведении инструментальных исследований и дозированных нагрузочных проб Характерными признаками II стадии гипертонической болезни являются наряду с кардиальными церебральные расстройства динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательны ми, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими рас стройствами функции органов и систем умеренно нарушены

К пункту "в относится гипертоническая болезнь I стадии которая характеризуется повышением артериального давления (в покое) диастолического от 95 до 104 мм рт ст, систолического от 160 до 179 мм рт ст Артериальное давление лабильно заметно меняется в течение суток Периодически могут возникать подъе мы артериального давления выше указанных цифр Спонтанная нормализация ар териального давления возможна (во время отдыха пребывания больного в отпус ке), но она не продолжительна наступает медленно В клинической картине обычно отсутствуют органические изменения со стороны сердца, головного мозга, почек Изменения на глазном дне непостоянны функции органов и систем наруше ны незначительно или не нарушены

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графе I (I) II рас писания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и ре зультатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 меся цев При впервые выявленной артериальной гипертензии с вышеуказанными по казателями артериального давления и недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни I (I) стадии должен быть подтвержден в специализиро ванном кардиологическом отделении

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями Лица с симптоматической ар териальнои гипертензиеи освидетельствуются по основному заболеванию

К пункту а относятся

- нарушение коронарного кровообращения III степени

- сочетание нарушения коронарного кровообращения II степени и общего кровообращения II стадии

К этому же пункту относятся (независимо от степени выраженности коронар ной недостаточности и состояния кровообращения)

- аневризма сердца или крупноочаговыи кардиосклероз, развившийся в результате обширного трансмурального или повторных инфарктов миокарда

- отдельные стойкие не поддающиеся лечению, формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, пароксизмальные тахиаритмии, поли топная желудочковая экстрасистолия) вследстие ишемической болезни сердца

Степень коронарной недостаточности должна быть объективизирована

- при коронарной недостаточности II степени анамнезом (учащение присту пов стенокардии, на фоне которых возникают преходящие очаговые изменения миокарда или инфаркт миокарда) данными обследования (снижение толерантно сти к физической нагрузке и стойкие или преходящие изменения на ЭКГ смеще ние сегмента ST по ишемическому типу снижение или инверсия зубца Т возникновение нарушении ритма сердца и проводимости) При коронарографии выявля ется окклюзия или выраженный стеноз (более 75 процентов) одной крупной коро нарнои артерии,

- при коронарной недостаточности III степени - анамнезом (приступы стенокардии возникают до 10-15 раз в сутки под влиянием незначительного напряже ния нередко в покое, ночью во время сна, иногда соровождаются сердечной аст мои) на ЭКГ выраженные изменения миокарда с расстройством ритма и прово димости, при велоэргометрии - толерантность к физической нагрузке низкая на ЭКГ - смещение сегмента ST книзу на 2 мм и более или подъем ST инверсия Т вое становительныи период более 10 мин При коронарографии распространенный стенозирующии процесс или поражение ствола левой коронарной артерии более 50 процентов, высокое изолированное поражение передней межжелудочковои ветви левой коронарной артерии

По показаниям освидетельствуемым по графам I-II расписания болезней предлагается хирургическое лечение При неудовлетворительных результатах ле чения или отказе от него категория годности к военной службе определяется в за висимости от выраженности патологического процесса

К пункту а относятся артериальные и артериовенозные аневризмы магист ральных сосудов, облитерирующий атеросклероз эндартериит тромбангиит аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-не кротическая стадия), атеросклероз брюшной аорты с частичной или полной обли терациеи просвета ее висцеральных ветвей подвздошных артерии с резким нару шением функций органов и дистального кровообращения тромбоз воротной или полой вены, часто рецидивирующии тромбофлебит, флеботромбоз, посттромбо тическая и варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности IV степени (недостаточность клапанов глубоких подкож ных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи индурации дерматита или язв), слоновость (лимфедема) IV сте пени, ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической) последствия реконструктивных операции на крупных магистральных (аорта подвздошная бе дренная брахиоцефальная артерии воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрес сирующем течении заболевания

К пункту б относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит аортоар териит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии посттромбофлеби тическая или варикозная болезнь с наличием хронической венной недостаточное ти III степени (отечность стоп и голеней не исчезающая полностью за период ноч ного отдыха зуд, гиперпигментация истончение кожи), слоновость (лимфедема) III степени, ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдро мом посинением пальцев скованностью движении на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении последствия реконструктивных операции на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением крово обращения; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия).

К пункту "в" относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей 1 стадии, посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); лимфедема II степени; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения. Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в" При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет

К пункту "г" относятся варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень), лимфедема 1 степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика II степени: ангиотрофоне-врозы1 стадии.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле 1 степени, не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению военной службы.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций в отношении освидетельствуе-мых по графам I, II расписания болезней применяется пункт "в". Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реова-зография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

Для нейроциркуляторной дистонии характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители Нейроциркуляторную дистонию гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт. ст. Такие лица признаются годными к военной службе Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

Диагноз нейроциркуляторной дистонии у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должен быть установлен при стационарном обследовании с участием невропатолога, окулиста, а при необходимости врачей других специальностей. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет с любой формой нейроциркуляторной дистонии по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе и назначаются на лечение

К пункту "а" относится нейроциркуляторная дистония:

- гипертензивного типа с лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы

- гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;

- кардиального типа при наличии стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней).

К пункту "б" относится нейроциркуляторная дистония любого типа с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы.

При наличии 5 и более экстрасистол в минуту необходимо стационарное обследование.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы.

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда (воспалительного, дистрофического или другого характера) освидетельствование проводится по статье 42 расписания болезней.

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, признаются временно не годными к военной службе в случаях, когда у них по завершении стационарного лечения по поводу неревматических миокардитов не выявлено стойких и объективных признаков поражения сердца (недостаточность кровообращения, различные формы нарушения ритма сердца и проводимости).

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней после перенесенного неревматического миокардита признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

К пункту "а" относятся хронические полипозные синуситы, сопровождающиеся дистрофическими изменениями слизистой оболочки носа и нарушением носового дыхания, хронические гнойные синуситы, протекающие с частыми (2 и более в год)обострениями и трудопотерями

Диагноз хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), рентгенографией пазух в двух проекциях, а для верхнечелюстной пазухи, кроме того, пробным проколом. Диагноз хронического полипозного синусита - рентгенографией околоносовых пазух в двух проекциях с контрастированием и (или) их рентгенотомографией

К пункту "в" относятся хронические негнойные заболевания околоносовых пазух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуси тов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей и частых обострении, связанных с трудопотерями, а также хронические гнойные синуситы с редким (1 раз в год в течение последних трех и более лет) обострениями. Граждане с указанными заболеваниями при первоначальной постановке на воинский учет назначаются на лечение.

Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей, пристеноч-ное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на околоносовых пазухах (линейный рубец переходной складки преддверия рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и кадетские корпуса.

Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит).

К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосковых мышц.

Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы.

Граждане, имеющие любую форму хронического тонзиллита, при первоначальной постановке на воинский учет назначаются на лечение.

Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере(рекомпрессионной камере)

Лица, отбираемые для обучения водолазной специальности, а также предназначаемые для военной службы на подводных лодках, признаются годными при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I и II степени), а со стойкой барофункцией III степени признаются не годными.

При стойкой барофункции III степени годность обучающихся и проходящих службу по военно-учетной специальности водолаза и подводника определяется индивидуально, а при барофункции IV степени они признаются не годными.

Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.

Предусматривает заболевания, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции.

К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу, стойкое затруднение голосообразования (охриплость, снижение звучности голоса).

К пункту "в" относится затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.

К пункту "а" относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени.

К пункту "б" относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. По этому же пункту освидетельствуются граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, а также солдаты, матросы, сержанты и старшины, проходящие военную службу по призыву, страдающие хронической пневмонией II стадии и бронхоэктазами, независимо от степени дыхательной недостаточности.

Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, а также солдаты, матросы, сержанты и старшины, проходящие военную службу по призыву, страдающие саркоидозом и другими диссеминированны-ми заболеваниями легких, освидетельствуются по пункту "а" или "б". Диагноз заболевания должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. При отказе больного от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных.

Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности представлены в таблице Показателей степеней дыхательной (легочной) недостаточности (Таблица № 2) (для специализированных учреждений здравоохранения или военно-медицинских учреждений возможно использование более информативных показателей).

Диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен после стационарного обследования.

К пункту "а" относится бронхиальная астма с тяжелыми и частыми приступами удушья (еженедельные, нередко астматическое состояние) с легочной и легочно-сердечной недостаточностью II-III степени, требующими повторного стационарного лечения больного, гормонально зависимая астма.

К пункту "б" относится бронхиальная астма с приступами удушья не реже одного раза в месяц, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств; в межприступный период сохраняется дыхательная недостаточность II степени. К пункту "в" относятся формы бронхиальной астмы с непродолжительными приступами удушья не чаще 2-3 раз в год, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами и вне приступа не сопровождаются дыхательной недостаточностью. У освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней при отсутствии приступов в течение пяти лет и более диагноз бронхиальной астмы должен быть подтвержден наличием измененной реактивности бронхов, установленной медикаментозными провокационными пробами в условиях стационара.

В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к военной службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.

Пояснение к применению статьи расписания болезней:

Заключение о нуждаемости военнослужащих в отпуске по болезни и решение о временной негодности к военной службе граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (нагноения, пара- и метапневмонические выпотные плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения, выраженная астенизация после вирусных пневмоний и др.).

При остаточных явлениях неосложненного течения острых заболеваний, обострения хронических заболеваний легких, не требующих стационарного лечения, в отношении военнослужащих выносится заключение о нуждаемости в освобождении.

далее