Болезни, передаваемые половым путем, и другие соматические заболевания. Часть 2

Келли Основы современной сексологии (Изд. Питер)

Перевод: А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Болезни, передаваемые половым путем, и другие соматические заболевания

Болезни, передаваемые половым путем, и другие соматические заболевания. Часть 3

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ УРЕТРИТ

Инфекция или раздражение в мужской уретре, вызываемые бактериями или местными раздражителями.

Неспецифический уретрит у мужчин

Иногда называемый еще негонококковым уретритом, неспецифический уретрит (НС У) - это любое воспаление мужской уретры, кроме тех, которые бывают вызваны гонореей. НСУ является намного более распространенным заболеванием, чем гонорея, и количество его случаев продолжает увеличиваться. Основная причина НСУ - инфекция хламидии, вызывающая около половины всех случаев заболевания. Двадцать-двадцать пять процентов их бывают вызваны бактерией Ureaplasma urealyiicum (уреаплазма уреалитикум). Причиной остальных случаев НСУ являются, очевидно, другие микроорганизмы или местное раздражение, вызванное воздействием мыла, вагинальных секретов или спермицидов, хотя иногда бывает невозможно выделить какую-то одну определенную причину (Hatcher etal., 1994).

Хотя симптомы часто менее выражены, чем в случае гонореи, обычно отмечается некоторое жжение и зуд при мочеиспускании и после него. Кроме того, может иметь место выделение гноя, часто более заметное в утреннее время.

Незамедлительное лечение НСУ крайне необходимо, несмотря на то что симптомы, как правило, ослабевают и исчезают сами по себе в течение нескольких недель, поскольку микроб, вызывающий инфекцию, обычно остается где-то внутри организма. Тем самым в дальнейшем возрастает вероятность повторной инфекции или более серьезных осложнений. При лечении НСУ также наиболее часто используются антибиотики (тетрациклин, эритромицин или доксициклин), хотя они не всегда эффективны. Какой бы ни была причина болезни, сексуальному партнеру лица с НСУ рекомендуется пройти обследование, с целью выявления у него возможной инфекции.

Вульвовагинальные инфекции

Вульвовагинит, или инфекция в области наружных половых органов и влагалища, весьма распространен и часто бывает вызван какой-либо болезнью не из числа тех, которые передаются половым путем. Почти все женщины оказываются подверженными этой инфекции в тот или иной период жизни. Слизистая оболочка

влагалища имеет хорошо сбалансированную систему самоочистки. Жидкость из тканей стенки и шейки матки, а также клетки, исторгнутые из матки, образуют выделения, которые очищают влагалище и защищают его от инфекции вредоносных бактерий. Однако сбалансированное действие этого очищающего механизма может претерпевать изменения на различных стадиях менструального цикла, в период беременности или в случае применения противозачаточных таблеток, антибиотиков или других медикаментозных средств. Водородный показатель рН влагалищной слизи, обычно немного кислый, может стать более щелочным. Любое подобное нарушение может делать влагалище более уязвимым для инфекции.

Симптомы.

Все виды вульвовагинита обычно характеризуются какими-либо выделениями, цвет, консистенция и запах которых меняются в зависимости от вида инфекции. В области влагалища и вульвы часто бывает ощущение жжения и зуда.

Виды.

Различают четыре основных вида вульвовагинита. Первые три могут передаваться при половых сношениях, хотя их микроорганизмы присутствуют естественным образом в окружающей среде и в человеческом теле и могут давать инфекцию и без сексуальных контактов, если для этого появляются подходящие условия.

1. Бактериальный вагинит чаще всего вызывается бактерией Gardnerella vaginalis (гарднерелла вагиналис). Мужчины, по всей видимости, могут быть носителями гарднереллы, но у них часто не отмечается никаких симптомов болезни. Иногда она вызывает уретрит, инфекцию мочевого пузыря или инфекцию крайней плоти полового члена у мужчин. Вагинальную гарднереллу лечат, принимая внутрь антибиотики (пенициллин, ампициллин, амоксициллин или тетрациклин), а также метронидазол, широко известный как Flagyl (флагил). Сексуальные партнеры обычно проходят курс лечения одновременно, чтобы уменьшить риск повторного инфицирования друг друга. Бактериальный вагинит увеличивает вероятность преждевременных родов у беременных женщин, однако ее можно уменьшить, принимая клиндамицин (McGregor, 1995).

2. Грибковый вагинит иногда называют опоясывающим вагинитом. Он имеет место, когда условия внутри влагалища способствуют ускоренному размножению грибка Candida albicans (кандида альбиканс), который обычно там присутствует. Такие инфекции могут иногда маскировать собой другие венерические болезни, и поэтому, когда обнаружена грибковая инфекция, важно провести обследование и на наличие других БППП. Болезнь лечат фунгицидами, такими как микозолон или нистатин, которые входят в состав вводимой внутрь влагалища мази или суппозитория (свечи). Препараты для лечения грибковых инфекций можно купить без рецепта, хотя исследования показывают, что женщины могут применять их неправильно, так какие всегда точно ставят себе диагноз (Ferris, 1996).

3. Трихомонозный вагинит - заболевание, вызываемое простейшим одноклеточным микроорганизмом Trichomonas (трихомонадой), который может поселиться внутри вульвы и влагалища, а также в мужской уретре. Он является одной из самых распространенных причин влагалищной инфекции, вызывая ежегодно около 3 млн новых случаев заболевания. Часто не отмечается каких-либо видимых симптомов. Чтобы предупредить повторную инфекцию, необходимо лечить не только инфицированную женщину, но и ее сексуального партнера. Применяемое лекарство - метронидазол (флагил), от использования которого лучше воздержаться во время беременности или кормления грудью.

4. Атрофический вагинит бывает вызван низким уровнем эстрогена и имеет место почти исключительно после менопаузы. Это болезнь не венерическая, хотя она и может понизить сопротивляемость организма вульвовагинальной инфекции, заносимой другими микробами.

Предупреждение вульвовагинальных инфекций.

Для мужчин одним из лучших способов предупреждения передаваемого половым путем вагинита является использование презерватива во время полового сношения. Существует несколько простых гигиенических мер, которые могут уменьшить вероятность влагалищной инфекции, передаваемой неполовым путем. Они включают в себя ежедневное обмывание вульвы водой с мягким мылом, после чего необходимо насухо вытереться, поскольку влага увеличивает риск заражения инфекцией.

По этой же причине не рекомендуется носить нижнее белье, изготовленное из неабсорбирующих синтетических волокон, например из нейлона. Специалисты также советуют не пользоваться влагалищными аэрозолями (спреями) и спринцовками, если только они специально не прописаны врачом. Они часто способствуют нарушению сбалансированной работы естественных очищающих механизмов влагалища, увеличивая вероятность инфекции.

Генитальный герпес

Генитальный герпес вызывается вирусом Herpes simplex (герпес простой). Существуют два вида этого вируса: герпес простой тип 1 (HSV-1) итип2 (HSV-2). Герпес в области рта обычно вызывает вирус HSV-1, тогда как поражение гениталий - чаще всего HSV-2. Однако теперь выяснилось, что в почти 20% случаев генитального герпеса болезнь связана с вирусом HSV-1. Не совсем понятно, отчего это происходит; высказывается предположение, что здесь может играть определенную роль учащение практики орально-генитальных сексуальных контактов.

Хотя представляется вероятным, что эпидемия генитального герпеса, имевшая место в начале 80-х годов, сейчас пошла на убыль, в США насчитывается 31 млн инфицированных этим вирусом, а заражается этой болезнью ежегодно от четверти до половины миллиона человек. Исследования показывают, что люди часто имеют о герпесе неправильное представление и испытывают перед ним необоснованные страхи, что способствует появлению негативных стереотипов в отношении больных герпесом. HSV-2 передается исключительно половым путем, хотя вирус может сохраняться на поверхности тела в течение нескольких часов, если для этого имеются подходящие условия, Вирус простого герпеса может жить в человеческом организме, даже если отсутствуют какие-либо симптомы болезни.

В настоящее время не существует ни вакцин, которые предотвращали бы инфекцию, ни медикаментозных средств, которые уничтожали бы вирус в организме. Появление на теле болезненных пузырьков герпеса, по-видимому, происходит в те периоды, когда сопротивляемость болезни ослабевает из-за других заболеваний, стресса, истощения или неправильного питания. Их появление может также быть вызвано раздражением чувствительных областей кожи, например в результате слишком долгого нахождения на солнце или ношения облегающей одежды.

Симптомы.

Генитальный герпес характеризуется высыпанием на половых органах болезненных или вызывающих зуд пузырьков, напоминающих герпес в области рта. При первом высыпании пузырьков у женщин они обычно появляются на шейке матки, а также на поверхности вульвы. Через несколько дней пузырьки лопаются и изъязвляются, оставляя после себя влажные, открытые ранки, которые очень заразны. В период этих высыпаний лечение крайне необходимо, с тем чтобы предотвратить передачу вируса другим людям или даже его распространение на другие части тела инфицированного человека. Особенно опасно попадание вируса в глаза, поскольку он может вызвать тяжелую инфекцию глаз, называемую кератитом, которая способна нанести серьезные повреждения роговице. Язвочки не следует трогать, а после прикосновений к ним необходимо тщательно мыть руки.

Иногда высыпания пузырьков сопровождаются другими симптомами болезни, такими как жар, общее недомогание или боли в паху или бедрах. Обычно проходит еще 2 недели, прежде чем язвочки подсохнут и заживут.

До 70% людей, у которых была инфекция генитального герпеса, столкнутся в будущем по крайней мере с еще одним рецидивом болезни. Он обычно начинается с ощущения покалывания или жжения в том месте кожи, где должны вскоре появиться пузырьки. В период подобных высыпаний сексуальный контакт или любой непосредственный контакт с инфицированной областью тела особенно опасны. Рекомендуется избегать таких контактов по крайней мере в течение 10 дней после того, как язвочки окончательно заживут. Однако риск заражения сохраняется даже тогда, когда пузырьки отсутствуют. Пользование презервативом уменьшает вероятность инфекции. У 30% инфицированных людей не отмечается повторных высыпаний генитального герпеса.

У большинства мужчин не бывает каких-либо осложнений, вызванных инфекцией герпеса, однако герпес делает их организм более уязвимым для вируса СПИД. У женщин и их грудных детей также возможны осложнения, хотя они случаются относительно редко. У женщин, переболевших генитальным герпесом, чаще обнаруживают рак шейки матки и вульвы, хотя причинно-следственный механизм этого феномена пока не разгадан. По этой причине женщинам с герпесом HSV-2 рекомендуется ежегодно проходить полное гинекологическое обследование и сдавать мазок Папа на наличие в шейке матки аномальных клеток.

Опасность грозит и ребенку во время родов; присутствие HSV-2 в его организме может привести к серьезной инфекции с тяжелыми последствиями или даже смерти. Такой герпес называют врожденным. У женщин, болевших в прошлом генитальным герпесом, на последних неделях беременности несколько раз берут на исследование биологические культуры из шейки матки, влагалища и вульвы, с целью выявления возможного рецидива болезни. Если есть опасность инфицирования ребенка во время родов, они могут быть осуществлены с помощью кесарева сечения.

Диагностика и лечение.

Генитальный герпес обычно диагностируется непосредственным осмотром пузырьков, хотя существует целый ряд методов исследования, в которых используют культуры вируса для его возможной идентификации. Хотя и нет лекарств для радикального лечения болезни, антивирусный препарат ацикловир и родственные медикаментозные средства могут снять некоторые симптомы и позволить избежать рецидивов болезни. Во время первичного высыпания можно использовать его в виде мази для обработки пузырьков, однако при повторных высыпаниях он оказывается менее эффективным. Было установлено, что ацикловир, принимаемый внутрь, уменьшает вероятность повторных инфекций у тех, кто подвержен частым высыпаниям, а также уменьшает продолжительность и остроту инфекции. На беременных и кормящих женщинах действие этого лекарства еще не проверялось (Hatcher et a!., 1994; Sacks et at., 1996). В настоящее время проходят проверку другие антивирусные препараты, с целью возможного использования их при инфекциях герпеса. Медицинские работники предлагают ряд мер для снятия болезненных симптомов высыпания герпеса, например сохранять инфицированное место максимально чистым и сухим. Для впитывания влаги можно применять детскую присыпку или кукурузный крахмал. Могут помочь аспирин или другие болеутоляющие средства, а также прикладывание к коже льда.

ГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ

Небольшие наросты на коже половых органов, вызываемые палилломавирусом; эта БППП повышает вероятность возникновения некоторых злокачественных опухолей.

Генитальные бородавки

Эти бородавки вызывает папилломавирус человека (ПВЧ) - вирус, напоминающий тот, который вызывает появление бородавок на других частях тела. Известно свыше 50 разновидностей этого вируса. Это заболевание называют также остроконечной кондиломой или венерическими бородавками. В настоящее время в США болезнь является наиболее распространенной вирусной БППП, поражая ежегодно до миллиона человек. Генитальные бородавки появляются чаще у тех, кто начал половую жизнь сравнительно рано, имеет много сексуальных партнеров и вступает в половые контакты с малознакомыми людьми.

Женщины с ПВЧ, скорее всего, вступали в половую связь с мужчинами, имеющими бородавки на половом члене или являющимися носителями вируса (Karlsson, 1995; Sikstrometal., 1996).

Симптомы. Бородавки, или кондиломы, обычно появляются на гениталиях не раньше чем через 3 месяца после заражения от инфицированного партнера. Их цвет и структура могут меняться в зависимости от их места нахождения; на влажных участках тела появляются мягкие, розоватые наросты, а на сухих - серовато-белые бородавки. Их поверхность имеет неправильную форму. Бородавки обычно вырастают на половом члене, вульве, в анальной области или уретре. Если они вырастают внутри уретры, то могут вызвать затруднение мочеиспускания и способствовать другим инфекциям. Они, по большей части, не являются болезненными и не опасны сами по себе. Однако некоторые виды ПВЧ все чаще связывают с развитием раковых или предраковых клеток в шейке матки - заболеванием, носящим название интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Более 90% больных раком шейки матки также инфицированы этим вирусом. Предполагается, что данные виды папилломавируса могут вызывать аномальное деление клеток в тканях шейки матки (Tate et at., 1996; Wheeler et al., 1996). Последние исследования показывают, что эти вирусы могут быть связаны и с другими раковыми заболеваниями, бородавки вокруг головки включая такие как рак гениталий или других частей полового члена тела. Возможно также, что они могут вызывать рак заднего прохода; несколько раз они были выявлены у больных мужчин-гомосексуалистов.

Лечение. Генитальные бородавки можно удалить с помощью лазерной хирургии, электрохирургии (использующей электрический ток), замораживания жидким азотом или обычным хирургическим удалением. В случае наружных бородавок можно применять в течение 3-4 недель такие химические препараты, как подофиллин, часто способствующие заживлению наростов. Однако, поскольку вирус остается в организме, бородавки могут появляться вновь в продолжении нескольких месяцев или лет, пока не выработается иммунитет (Hatcher eta!., 1994).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

Инфекция печени, вызываемая вирусом, часто передаваемым половым путем.

Гепатит В

Известны три вируса, которые могут вызвать инфекцию печени, называемую гепатитом. Вирус гепатита А, заражение которым происходит при попадании в рот пищи, загрязненной испражнениями, и гепатита С, обычно передаваемый через зараженную кровь, как правило, не относят к болезням, передаваемым половым путем. Вирусный гепатит В может передаваться половым путем и вызывать инфекцию печени. Этот вирус более распространен, чем вирусы А и С; в США им ежегодно инфицируется от 100 до 200 тыс. человек. В США насчитывается 1,5 млн хронических носителей этого вируса, хотя большинство из них не подозревают об этом. Есть данные, что люди, инфицированные гепатитом С, становятся также более уязвимыми для инфекции гепатита В и ВИЧ (Wong, 1996). Вирусами В и С могут заразиться наркоманы, пользующиеся общим внутривенным шприцем, но гепатит В чаще передается половым путем, так как он присутствует в жидкостях, вырабатываемых человеческим организмом, таких как слюна, сперма, влагалищные секреты и кровь.

Гепатит В стал в США настолько серьезной проблемой, особенно среди молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет, что Американская ассоциация здравоохранения в колледжах призвала всех учащихся колледжей сделать прививки против этой болезни. Вакцинация должна включать в себя три прививки, общая стоимость которых составляет в среднем около 130 долларов. Это нередко создает финансовую проблему, поскольку колледжи и университеты не могут позволить себе приобрести вакцину, а многим студентам трудно за нее заплатить. Мировое сообщество также предпринимает усилия для того, чтобы сделать вакцинацию против вируса гепатита В более доступной для тех слоев населения, которые могут оказаться в группе риска.

Симптомы. Гепатит В имеет разные степени тяжести. Он может вообще не давать никаких симптомов, но может и вызывать осложнения, способные привести к летальному исходу, В США от хронической болезни печени, вызванной гепатитом В, ежегодно умирает около 5 тысяч человек. Типичные первичные симптомы: потеря аппетита, вялость, головные боли, боли в суставах, тошнота, рвота, понос, пожелтение кожи (желтуха), потемнение мочи и некоторое увеличение печени. Обычно требуется госпитализация. После перенесения гепатита В возрастает риск заболевания раком печени (Muraskin, 1995).

Лечение. Как и в случае любых вирусных инфекций, лекарства для лечения гепатита в настоящее время отсутствуют. Некоторые медикаментозные средства способны ослабить симптомы; больным обычно предписывают постельный режим и обильное питье. Иммунная система организма постепенно побеждает болезнь, хотя в более тяжелых случаях этот процесс может занять несколько месяцев. Иногда вирус переходит в хронические заболевания, которые могут повлечь за собой разрушение печени или других органов - процесс, длящийся годами.

Лобковые вши

БППП, известную как «вшивость» (англ. crabs), вызывает крохотная (1-4 мм) паразитическая вошь, именуемая в науке Phthirus pubis. Медицинские работники часто называют заражение этой вошью лобковым педикулезом. Вши имеют клешни, которые позволяют им прочно вцепляться в волосы, обычно в области лобка, заднего прохода или в перинеальной области (промежности).

Иногда они переселяются в область подмышек или даже на кожу головы. Вши, обнаруживаемые в волосах головы, обычно относятся к другому виду и не передаются половым путем.

Лобковые вши прокусывают кожу и сосут кровь из мельчайших кровеносных сосудов. Это приводит к появлению маленьких папул (узелков) на коже, вызывающих сильный зуд. Вши откладывают яйца, или гниды, на волосах, к которым они прочно прикрепляются. Эти яйца могут попадать на простыни и постельное белье и выживать на нем в течение нескольких дней. Вши могут также жить около одного дня вне тела - на белье, простынях, полотенцах и даже мебели, перебираясь на других людей, если у них появляется для этого возможность. И беловатые гниды и взрослых вшей можно увидеть при внимательном осмотре.

Лечение. Любая обработка должна проводиться очень тщательно, с тем чтобы обеспечить полное уничтожение вшей. Лучшее средство здесь - 1 %-ный лосьон или крем с линданом (изомером гексахлорида бензола), который наносят на инфицированную область, а спустя 8 часов смывают. Можно также пользоваться шампунем с линданом, обработка которым производится в течение 4 минут, Торговое название шампуня - «Kweull» («Куэлл»), и его можно купить только по рецепту. Другие шампуни, в том числе «А-200 Pyrinate» («Пиринат») и «Triple XXX» («Тройной»), можно приобрести без рецепта. Рекомендуется повторная обработка через 7 дней, с тем, чтобы уничтожить яйца, которые могли остаться после первичной обработки. Также крайне важно, чтобы все постельные принадлежности, нижнее белье, полотенца и другие материалы, на которые могли попасть вши, были тщательно выстираны или подвергнуты химической обработке. Для обработки мебели можно также воспользоваться аэрозолем-инсектицидом. До завершения лечения необходимо избегать телесных контактов с другими людьми.

Другие болезни, передаваемые половым путем

ВЕНЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА

Заразная БППП, вызываемая несколькими видами хламидии и характеризующаяся опуханием и изъязвлением лимфатических узлов в паху.

Известно несколько других БППП, которые более характерны для тропиков, но в последнее время стали все более широко распространяться и в странах с умеренным климатом, таких как США. Венерическую лимфогранулему вызывает несколько видов хламидии; ее признаком является появление безболезненных, напоминающих прыщи язвочек на гениталиях или в прямой кишке. Могут отмечаться и другие симптомы, такие как лихорадка, крапивница или увеличение лимфатических узлов в паху. Если болезнь не лечить, она может вызвать закупорку лимфатических сосудов, что приведет к опуханию конечностей или органов тела. В тропиках это заболевание называют «слоновой болезнью». Венерическую лимфогранулему лечат антибиотиками, такими как доксициклин, тетрациклин или эритромицин, а также сульфамидными препаратами.

МЯГКИЙ ШАНКР

БППП, вызываемая бактерией Неmophiius ducreyi и характеризующаяся появлением язвочек на гениталиях, которые, если болезнь не лечить, могут болеть и прорываться.

Мягкий шанкр вызывает бактерия Нетоphilus ducreyi (гемофилус дукреи). В течение недели после занесения инфекции на гениталиях появляются несколько маленьких язвочек. Они наполнены гноем и могут прорываться, образуя болезненные открытые ранки, которые легко кровоточат. Болезнь эффективно лечится антибиотиками и сульфамидными препаратами; если ее не лечить, она может вызывать увеличение тканей лимфы на поверхности кожи, болевые ощущения в них и их разрыв.

ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА

БППП, характеризующаяся появлением изъязвлений и грануляций, начинающихся с области паха и распространяющихся на ягодицы и гениталии.

Паховая ганулема - редкое инфекционное заболевание, вызываемое Calymmatobacterium granulomatis (калимматобактериум грануломатис). Ее симптомами также являются появление маленьких пузырьков и увеличение лимфатических узлов. При отсутствии лечения язвочки часто плохо заживают и могут стать заразными, вызывая в конце концов необратимые повреждения и рубцы на ткани. Болезнь можно лечить антибиотиками, такими как тетрациклин, стрептомицин или эритромицин.

Поскольку количество случаев заболевания венерической лимфогранулемой, мягким шанкром и паховой гранулемой в США ежегодно составляет всего лишь несколько тысяч, на эти болезни врачи и клиники по лечению БППП обращают меньшее внимание. Это затрудняет их диагностику, что может вызвать задержку лечения, способную привести к опасным последствиям.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

Кожная болезнь, передаваемая при непосредственном телесном контакте, не обязательно половом, которая характеризуется появлением на коже сыпи, напоминающей белые угри и имеющей твердую зерновидную сердцевину.

В США известны две кожные болезни, которые передаются при непосредственном телесном контакте, не обязательно половом. Одна из них - контагиозный моллюск, вызываемый вирусом группы оспы и проявляющийся возникновением на коже маленьких папул. Они часто напоминают белые угри и имеют твердую зерновидную сердцевину. Обычно они не вызывают каких-либо неприятных ощущений или боли. Иногда они могут инфицироваться другими бактериями и изъязвляться. Пузырьки моллюска часто заживают сами по себе или могут быть удалены выскабливанием, замораживанием или лечением химическими препаратами. Если удалены не все пузырьки, они часто дают рецидивы.

ЧЕСОТКА

Кожное заболевание, вызываемое клещом, который проникает внутрь кожи и откладывает там яйца, что приводит к покраснению кожи и зуду; передается при телесном контакте, как половом, так и не половом.

Чесотку вызывает крошечный клещ, который проникает внутрь кожи и откладывает там свои яйца. Это вызывает покраснение кожи, зуд и может привести к вторичным инфекциям. Эпидемии чесотки часто охватывают школы, больницы и другие учреждения, где имеют место тесные контакты между людьми. Нет сомнений, что эта болезнь может легко передаваться и половым путем. Эффективными средствами для устранения чесотки являются те же лосьоны и кремы, которые применяются в случае лобковых вшей.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Распространенность многих БППП среди населения достигла масштабов эпидемии, и пока не создано какой-то эффективной государственной системы предупреждения этих инфекций и контроля за их распространением (Eng& Butler, 1996). Некоторые виды бактерий, вызывающих БППП, становятся все более резистентными к антибиотикам, которые являлись в течение многих лет общепринятым средством лечения этих болезней. Вирусные БППП, способные сохраняться в организме в виде хронических или возобновляющихся инфекций, распространяются угрожающими темпами. Пока не создано лекарств для лечения ВИЧ. По этим причинам каждый человек, вступающий в сексуальные отношения, должен помнить о возможности заражения болезнью или передачи ее. Вот несколько конкретных советов, способных свести к минимуму вероятность заражения какой-либо БППП или распространение ее.

1. Поймите, что воздержание от секса - это разумный шаг, принимая во внимание то, что нам известно о БППП.

Многое подталкивает человека к занятию сексом. Наши чувства могут быть очень сильными, и им бывает трудно сопротивляться. Однако каждый должен принять собственное решение в отношении того, какими будут его сексуальные отношения с другими людьми. В то время, когда БППП становятся все более распространенными и опасными, воздержание или отсутствие спешки в сексуальных отношениях являются жизненно важной альтернативой и разумным шагом.

2. Помните, что совместный секс не предполагает в обязательном порядке внутреннего проникания.

Большинство серьезных БППП передаются, когда имеет место проникание, приводящее к перемешиванию между собой секреций тела (орально-генитальный, анально-генитальный или пенисно-вагинальный контакт). Вероятность передачи этих болезней может быть уменьшена, если отдавать предпочтение таким формам совместного секса, которые не требуют подобного проникания. К ним относятся: массаж, большинство видов взаимной мастурбации и непроникающий взаимный генитальный контакт. К сожалению, социальные нормы часто побуждают нас думать, что полноценный сексуальный опыт предполагает какую-то из форм проникания. Но, учитывая распространенность БППП, в нашей социальной системе вполне могут прижиться и альтернативные взгляды.

3. Избегайте множественных связей и сексуальных контактов с малознакомыми людьми.

Чем больше у вас партнеров и чем хуже вы их знаете, тем больше вы рискуете заразиться БППП. Это факт, подтвержденный многочисленными данными. Случайный секс - это рискованный секс. Меньше вероятность того, что сексуальное прошлое партнеров будет известно, что будут замечены подозрительные симптомы на их теле и что вас уведомят в случае выявления болезни (Donovan, 1997; Prinset al., 1994; Wadsworthet al., 1995).

4. Позаботьтесь о своем здоровье и своей безопасности.

Существует несколько мер, к которым вы можете прибегнуть, чтобы обезопасить себя и уменьшить риск заражения БППП. Возможно, что на них не всегда будет легко пойти и что они потребуют от вас определенной решительности, но они являются частью той ответственности, которую человек несет за свои сексуальные действия. Во-первых, важно обсудить с партнером сексуальные вопросы и даже поговорить о возможных инфекциях. Вы можете спросить, не было ли у него или у нее в прошлом инфекции герпеса или каких-либо симптомов инфекций в последнее время. Во-вторых, не помешает осмотреть гениталии вашего партнера, чтобы проверить, нет ли на них каких-либо язвочек, бородавок, выделений, вшей или сыпи. Неплохо также обмыть свои половые органы водой с мылом перед сексуальным контактом и сразу же после него. Хотя подобные советы, возможно, не способствуют созданию интимной атмосферы, стоит принять их во внимание, поскольку они являются мерами, способствующими предупреждению БППП. Также важно избегать употребления алкоголя и иных наркотических веществ, которые могут повлиять на вашу рассудительность. Злоупотребление ими связано с повышенной распространенностью БППП (Baker et al., 1995; Fortenberry, 1995).

5. Пользуйтесь презервативами, влагалищными мешочками и спермицидами.

Всякий раз, когда существует риск инфекции БППП, мужские презервативы или недавно появившиеся дамские презервативы (влагалищные мешочки) могут уменьшить вероятность передачи болезни. Они не обеспечивают стопроцентной защиты, но значительно уменьшают опасность заражения. Спермицидные пасты и мази, особенно ноноксинол-9, убивают некоторые бактерии и частично защищают от микроорганизмов. Исследования показали, что эти химические препараты значительно уменьшают вероятность передачи инфекций гонореи и хламидии (Weir, 1994).

6. Периодически проходите медицинское обследование, а при появлении симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу.

Если вы ведете активную сексуальную жизнь, не забывайте проходить время от времени медицинское обследование, которое может определить, нет ли у вас одной из тех БППП, которые на своей начальной стадии почти не дают симптомов. Как правило, такое обследование способны провести клиники по лечению БППП, клиники планирования семьи и медицинские центры при колледжах. Всякий раз, когда у вас появляются какие-то подозрения или неприятные симптомы в области гениталий или мочевых путей, незамедлительно обращайтесь к врачу за консультацией и лечением. В большинстве городов имеются клиники по лечению болезней, передаваемых половым путем, укомплектованные квалифицированным персоналом. Работники этих клиник не станут вас осуждать, а обследования почти всегда безболезненны.

7. Ставьте в известность своих сексуальных партнеров и убеждайте их показаться врачу.

Всякий раз, когда выявлена БППП, крайне важно, чтобы сексуальные партнеры инфицированного человека были об этом уведомлены и прошли медицинское обследование. Помните, что многие БППП не дают явных симптомов на ранних стадиях, но все равно требуют незамедлительного лечения, с тем чтобы предотвратить осложнения.

Болезни, передаваемые половым путем, и правовые вопросы

Большинство из нас полагают, что никто не станет сознательно или преднамеренно передавать болезнь другому человеку. По большей части, такое предположение верно. Однако сексуальные отношения - это такая сфера жизни, о которой люди стараются говорить как можно меньше. Им может быть неприятно вспоминать какие-то эпизоды своей прежней сексуальной жизни, и они могут опасаться, что обсуждение их сексуального прошлого повредит их нынешним отношениям. Люди также склонны забывать о мерах предосторожности, которые могут уберечь их от нежелательных последствий сексуальных отношений, особенно когда они страстно влюблены или испытывают сильное сексуальное желание.

В последние годы все больше внимания уделяется правовой ответственности сексуальных партнеров, касающейся болезней, передаваемых половым путем. Лица, заразившиеся БППП, после того как их уверили, что никакой опасности заражения для них не существует, или когда их не поставили в известность о возможных неприятностях, начали обращаться в суд.

Так, например, были выдвинуты судебные иски на миллионы долларов против некоторых знаменитостей за то, что они инфицировали своих сексуальных партнеров такими болезнями, как генитальный герпес. Правоведы предупреждают, что закон обязывает людей быть ответственными за свое сексуальное поведение и защищать других от тех неприятных последствий, которые могут повлечь за собой сексуальные отношения. В период, когда распространенность БППП достигла масштабов эпидемии, в судебной практике появляются прецеденты, которые предполагают еще более высокий уровень ответственности во время сексуальных отношений.

НАСТАВЛЕНИЕ ДЛЯ ВЛЮБЛЕННЫХ

До того как вступить в близкие отношения с кем-то, примите во внимание эти рекомендации, с тем чтобы избежать как возможного правового наказания, так и риска заражения. Быть может, и нелегко отвечать на эти вопросы в интимной обстановке, но они являются необходимой частью взаимных обязательств. Они должны лежать в основе вашего стремления к тому, чтобы отношения между вами и вашим сексуальным партнером были здоровыми и содержательными.

Приспособьте это наставление к собственным потребностям. Воспользуетесь ли вы им полностью или лишь его частью, зависит от вас и вашего партнера, вашего сексуального прошлого и частных обстоятельств вашей жизни.

1. Уведомите друг друга о состоянии своего здоровья.

• Узнайте друг у друга следующее:

• Когда каждый из вас проходил в последний раз медицинское обследование.

• Что это обследование показало.

• Не замечал ли один из вас у себя в последнее время симптомов какой-либо БППП.

• Не было ли подобных симптомов у ваших предыдущих любовников.

Если один из вас страдал или страдает каким-то заболеванием, лечил ли он его или было ли лечение успешным. Если это заболевание носит возвратный или хронический характер, когда имели место рецидивы.

Не переливали ли одному из вас кровь до 1985 года (когда появился эффективный анализ крови на ВИЧ).

Подумайте о том, не сходить ли вам вместе к врачу.

2. Уведомите друг друга о своем сексуальном прошлом.

• Расскажите о том, какой была ваша сексуальная жизнь в последнее время.

• Не является ли один из вас бисексуалом?

• Не относился ли кто-либо из ваших прежних партнеров к группе риска?

3. Будьте честны друг с другом.

• Давайте лишь выполнимые обещания.

• Ничего не утаивайте друг от друга.

Если у вас БППП, убедитесь, что вы выполнили свои правовые обязательства перед партнером, предоставив ему полную и исчерпывающую информацию. Вы можете выполнить свои правовые обязательства, сказав лишь три коротких слова, например: «У меня герпес».

Покажите себя человеком, заслуживающим доверия: храните информацию о своем партнере в строгом секрете.

4. Доверяйте своим чувствам.

• Прислушайтесь к своему внутреннему голосу.

• Если вы не уверены в своем партнере, проявите повышенную осторожность.

Когда дело касается безопасного секса, эгоизм становится добродетелью. Ваш партнер должен понимать это так же хорошо, как и вы.

Влюбленные должны задавать друг другу вопросы до того, как между ними возникнут близкие отношения. Воспользуйтесь этим наставлением для влюбленных как подспорьем для установления более теплых отношений. Не стесняйтесь обращаться к нему. Оно поможет сохранить вам здоровье и душевный покой.

Источник: Margaret Davis and Robert Scot!. Lovers, Doctors and the Law, 1988