Большая медицинская библиотека

med2000.ru - Библиотека Здоровья
Мобильная версия

Проблема! Болит!

Приглашаем на консультацию, диагностику, лечение

Дельтаклиник

Клиника Андрологии

Поделиться или сохранить себе

Дельтаклиник

Спросить доктора

ПРЕДСТАВЛЯЕМ ГЛАВЫ ИЗ КНИГ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ИЗДАТЕЛЬСТВА "ПИТЕР"

(авторские права на эти тексты принадлежат издательству) 

ЗАКАЗАТЬ КНИГИ НАЛОЖЕННЫМ ПЛАТЕЖОМ ПО ПОЧТЕ ВЫ МОЖЕТЕ В  МАГАЗИНЕ ПИТЕР

Справочник Харрисона по внутренним болезням 

К. Иссельбахер, Е. Браунвальд, Дж. Вилсон, Дж. Мартин и др. 

Раздел I. Основные симптомы и признаки

Глава 1. Боль и ее устранение

Глава 2. Боль в груди

Глава 3. Боль в брюшной полости

Глава 4. Головная боль и боли в области лица

Глава 5. Боль в поясничной области

Глава 6. Лихорадка и озноб

Глава 7. Кожная сыпь

Глава 8. Боль или припухлость суставов

Глава 9. Обморок и эпилептические припадки

Глава 10. Головокружение

Глава 11. Нарушения зрения и движений глазных яблок

Глава 12. Паралич и другие двигательные расстройства

Глава 13. Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома)

Глава 14. Расстройства дыхания

Глава 15. Кашель и кровохаркание

Глава 16. Цианоз

Глава 17. Отеки

Глава 18. Тошнота и рвота

Глава 19. Увеличение и уменьшение массы тела

Глава 20. Диарея, запор и нарушение всасывания

Глава 21. Кровотечения из пищеварительного тракта

Глава 22. Оценка функций печени и желтуха

Глава 23. Асцит, 

Глава 24. Нарушение мочеотделения

Глава 25. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние

Глава 26. Поражение лимфатических узлов и спленомегалия


Глава 1. Боль и ее устранение

Боль - наиболее частый симптом болезни. Лечение зависит от выяснения ее причин, облегчающих, пусковых и усиливающих факторов.

Организация болевых путей (См. HPIM-13, рис. 11-1) Болевые (ноцицептивные) чувствительные рецепторы в коже и внутренних органах активируют нервные окончания биполярных нейронов спинальных дорсальных корешков или черепных первичных ганглиев. После синапса в спинном или продолговатом мозге перекрещенные восходящие нервные пути достигают таламуса и проецируются в коре. Непрямая полисинаптическая афферентная система соединяется со стволовой ретикулярной формацией и передает информацию интраламинарным и медиальным таламическим ядрам и лимбической системе. Передача боли регулируется на уровне дорсальных рогов через нисходящие бульбоспинальные пути, содержащие серотонин, норадреналин и некоторые нейропептиды.

Биологически активные вещества, снижающие восприятие боли, могут также уменьшать тканевое воспаление (глюкокортикоиды, НПВС, ингибиторы синтеза простагландинов), препятствовать передаче боли (наркотики) или увеличивать нисходящую модуляцию (трициклические антидепрессанты). Противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин) способны изменять патологическую болевую чувствительность неврогенного происхождения, например, при демиелинизации периферических нервов.

Оценка Боль может быть соматического (кожа, глубокие ткани, суставы, мышцы) или невропатического (повреждение нервов, спиномозговых проводящих путей или таламуса) происхождения. Характеристики обоих вариантов представлены в табл. 1-1.

Таблица 1-1. Сравнительная характеристика соматической и невропатической боли

Соматическая боль

Болевой раздражитель очевиден

Боль обычно четко локализована, висцеральная боль может иррадиировать

Напоминает другую соматическую боль, перенесенную ранее

Уменьшается под влиянием противовоспалительных и наркотических средств

Невропатическая боль

Нет очевидного болевого стимула

Часто нечетко локализуется

Необычная, непохожая на соматическую боль

Лишь частично облегчается наркотиками

 

Сенсорные признаки невропатической боли можно описать следующими терминами.

Невралгия: боль, распространяющаяся по единичному нерву (например, невралгия тройничного нерва). Дизестезия: спонтанное ощущение постоянной или жгучей боли. Гипералгезия или гиперестезия: усиленная реакция на болевой стимул или прикосновение. Аллодиния: восприятие неболевого стимула как болезненного, например, вибрация вызывает болезненное ощущение. Гипоалгезия: сниженная болевая чувствительность. Аналгезия: отсутствие болевой чувствительности. Каузалгия: сильная длительная жгучая боль с нечеткими границами, сопровождающаяся расстройством функций симпатической нервной системы (нарушение потоотделения, а также кожи, сосудов, волос - симпатическая дистрофия) после повреждения периферического нерва.

Лечение Острая соматическая боль Обычно хорошо поддается лечению ненаркотическими аналгетиками (табл. 1-2). Наркотические аналгетики необходимы для устранения очень выраженной боли.

Таблица 1-2. Аналгезирующие лекарственные средства: рекомендуемые дозы и интервалы между введением

Название

Разовая доза, мг внутрь

Интервал (ч)

Примечание

Ацетилсалици-ловая кислота

650

4

Лучше - покрытые оболочкой таблетки

Ацетаминофен (парацетамол)

650

4

Нежелательные эффекты редки

Ибупрофен

400

4-6

Продается без рецепта

Напроксен

250-500

12

Отсроченные эффекты из-за длительного периода полураспада

Фенопрофен

200

4-6

-

Индометацин

25-50

8

Побочное действие на ЖКТ

Кеторолак

15-60

4-6

Есть лекарственная форма для в/м введения

 

Наркотические аналгетики: рекомендуемые дозы и интервалы между введением

Название

Парентеральная доза, мг

Доза внутрь, мг

Примечание

Кодеин

30-60 через 4 ч

30-60 через 4 ч

Часто тошнота

Оксикодон

-

5-10 через 4-6 ч

Сочетается с параце-тамолом, аспирином

Морфин

10 каждые 4 ч

60 каждые 4 ч

 

Морфин (продленного действия)

60-180 2-3 раза

в сутки

Медленное высвобождение

 

Гидроморфон

1-2 через 4 ч

2-4 через 4 ч

Действует короче, чем морфина сульфат

Леворфанол

2 через 6-8 ч

4 через 6-8 ч

Действует дольше, чем морфина сульфат, хорошо всасывается при приеме внутрь

Метадон

10 через 6-8 ч

20 через 6-8 ч

Отсроченный седативный эффект благодаря длительному периоду полураспада

Меперидин

75-100 через

3-4 ч

300 через 4 ч

Слабо всасывается при приеме внутрь, нормеперидин - токсичный метаболит

Буторфанол

-

1-2 через 4 ч

Интраназально

Фентанил

-

-

Накожный пластырь

 

Противосудорожные и антиаритмические средства

Название

Разовая доза внутрь, мг

Интервал

Фенитоин

300

однократно вечером

Карбамазепин

200-300

6 ч

Клоназепам

1

6 ч

Мексилетин

150-300

6-12 ч

 

Трициклические антидепрессанты

Название

Блокада медиаторов

Седативный эффект

Антихолинергический эффект

Ортостатическая гипотензия

Сердечная аритмия

Средняя доза,

мг/сут

Колебания

дозы

мг/сут

 

Серотонин

Норадреналин

           

Доксепин

++

+Высокий

Умеренный

Умеренный

Умеренная

Редко

200

75-400

Амитриптилин

++++

++

Высокий

Очень высокий

Умеренный

+

150

25-300

Имипрамин

++++

++

Умеренный

Умеренный

Выраженный

+

200

75-400

Нортриптилин

+++

++

Умеренный

Умеренный

Слабый

+

100

40-150

Дезипрамин

+++

++++

Слабый

Слабый

Слабый

+

150

50-300

 

Невропатическая боль Часто хроническая, лечение весьма затруднительно. Следующие препараты в сочетании с анализом факторов, усиливающих боль (депрессия, “невроз”), могут быть эффективными:

1. Антиконвульсанты: у больных с невропатической болью и невыраженной симпатической дисфункцией; при диабетической невралгии тройничного нерва (болевой тик).

2. Симпатолитики: у больных с каузалгией и симпатической дистрофией, можно применить хирургическую или химическую симпатэктомию (см. HPIM-13, гл. 11).

3. Трициклические антидепрессанты: фармакологическое действие снижает активность моноаминовых нейротрансмиттеров путем торможения от них повторной информации. Применяются в лечении хронической боли, постгерпетической невралгии, атипичной боли с локализацией на лице (гл. 4), хронической боли в поясничном отделе (гл. 5).

Хроническая боль Диагностика часто затруднительна, больные могут испытывать эмоциональное смятение. Психотерапия в специализированном многопрофильном центре по лечению боли может дать эффект.

Некоторые факторы могут вызвать, сохранить и усилить хроническую боль:

патологическое состояние, трудно поддающееся лечению (артрит, рак, мигрень, диабетическая невропатия);

нервные факторы, вызванные соматическим заболеванием, сохраняющиеся после выздоровления (повреждение чувствительных или симпатических нервов);

психологические факторы.

Следует обратить особое внимание на анамнез заболевания и сопутствующую депрессию. Многие депрессивные больные склонны к суицидным действиям.

Лечение хронической боли После оценки состояния больного следует предложить ему четкий план лечения, включающий конкретные и реалистичные задачи: добиться полноценного ночного сна, обрести способность ходить за покупками, возобновить работу. Для улучшения качества жизни больного может потребоваться комплексный подход: советы, медикаменты, физиотерапия, блокада периферических нервов и даже хирургическое вмешательство. Части больных понадобится госпитализация, другим поможет медикаментозное лечение.

 

Читайте также:

Анализы крови, показатели, интерпретация

Боль в груди

Боль в брюшной полости

Боль в поясничной области

Боль или припухлость суставов

Бронхит, трахеит, кашель

Болезни (по именам)

Болезнь Бехтерева

Болезнь Боткина

Болезнь Крона 

Болезнь Лайма, Боррелиоз

Болезнь Паркинсона 

Диагностический ликбез

Диагностический ликбез-2 

Art Prints

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфектология

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

Все специальности

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

Безопасность лекарств

Классическая версия Мед2000.ру

Страница создана в 1998г. Мобильная версия в 2015г. Обновлена в октябре 2016г.

©Мед2000.ру - Большая медицинская библиотека

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самолечения и является заменой очной врачебной консультации.

Контакты: info@med2000.ru