С лактазной недостаточностью или
лактозной непереносимостью сталкиваются
практически все родители детей первого
года жизни. Лактоза - молочный сахар (углевод),
который в больших количествах содержится в
грудном молоке, молочных смесях, коровьем
молоке и существенно меньше его в
кисломолочных продуктах. Лактаза - это
фермент, который расщепляет лактозу.
Дефицит этого фермента в организме (лактазная
недостаточность) приводит к нарушению
всасывания лактозы и плохой переносимости
продуктов питания, содержащих молочный
сахар (лактозная непереносимость).
Лактазная недостаточность
бывает первичной (наследственной) или
вторичной (на фоне общей ферментативной
незрелости). Следует отметить, что
значительную долю лактазы (до 80%)
вырабатывают бактерии нормальной кишечной
микрофлоры (бифидобактерии, лактобакерии,
кишечная палочка с нормальной
ферментативной активностью).
Первичная или истинная лактазная
недостаточность - врожденный дефицит
фермента. Истинная лактазная
недостаточность встречается только у 10%
населения Земли. Обычно при первичной
лактазной недостаточности отмечается
непереносимость молочных продуктов у кого-то
из взрослых родственников ребенка (родители,
бабушки, дедушки, старшие братья и сестры).
Вторичная лактазная недостаточность
особенно распространена среди детей
первого года жизни и часто является
следствием дисбактериоза кишечника и
незрелости поджелудочной железы. Вторичная
лактазная недостаточность проходит после
коррекции дисбактериоза или с возрастом (транзиторная)
и в более старшем возрасте молочные
продукты нормально усваиваются.
Терапевтические мероприятия при первичной
и вторичной лактазной недостаточности
совпадают.
Заподозрить лактазную
недостаточность можно по следующим
признакам: жидкий (часто пенистый) стул,
который может быть как частым (более 8 - 10
раз в сутки), так и редким или отсутствовать
без стимуляции; беспокойство ребенка во
время или после кормления (особенно, если
ребенок питается грудным молоком или
молочными смесями); вздутие живота; в
тяжелых случаях лактазной недостаточности
ребенок плохо набирает вес или теряет в
весе, не развивается.
Подтвердить лактазную
недостаточность можно, сдав анализ фекалий
ребенка на углеводы (“кал на углеводы”). В
этом анализе указана норма содержания
углеводов в кале у ребенка до года: 0 - 0,25%.
Отклонения от нормы могут быть
незначительными - 0,3 - 0,5%; средними - 0,6 - 1,0%;
существенными - более 1%. Если обследовать
детей первых 2 - 3 месяцев, то выяснится, что
нормальных показателей углеводов в кале
нет практически ни у кого, т.к. в этом
возрасте еще только происходит становление
ферментативных процессов и формирование
микробной биопленки, которая возьмет на
себя существенную часть ферментативного
процесса в кишечнике. Т.о. паниковать и
отменять грудное вскармливание на
основании повышения содержания углеводов в
кале не нужно.
Поскольку лактазная
недостаточность чаще всего является прямым
следствием наличия у ребенка дисбактериоза,
незрелостью ферментативных систем,
основным терапевтическим мероприятием
является коррекция микробиологических
нарушений, часто после микробиологической
коррекции уровень углеводов в кале
нормализуется без сопутствующих изменений
характера питания ребенка.
Главный вопрос, когда у ребенка
лактазная недостаточность: можно ли
продолжать кормить молочными продуктами (грудное
молоко или молочные смеси) и что еще
предпринять? Этот вопрос решается в
зависимости от тяжести проявлений
лактазной недостаточности:
если ребенок нормально
прибавляет в весе, удовлетворительно себя
чувствует - продолжать кормить грудным
молоком (или молочной смесью), независимо
от уровня углеводов в анализе;
если ребенок нормально
прибавляет в весе, но при этом у него
отмечаются выраженные беспокойства, очень
жидкий и частый стул, то можно продолжать
кормить грудным молоком (или молочной
смесью), но добавить препарат лактазу (лактаза-энзим)
перед кормлением (доза зависит от уровня
углеводов в кале);
если ребенок плохо прибавляет в
весе, решается вопрос не только о
добавлении лактазы, но и о частичной или
полной замене молочного вскармливания на
продукты со сниженным содержанием лактозы:
низколактозные или безлактозные смеси (Нан
безлактозный, раньше эта смесь называлась
Ал-110, и т.п.), кисломолочные продукты,
соевое питание (наименее предпочтительно).
Смеси - гидролизаты (Фрисопеп, Нутримиген
и др.) при лактазной недостаточности в
большинстве случаев противопоказаны,
поскольку тормозят развитие собственных
ферментативных систем.
Таким образом, при выявлении у
ребенка лактазной недостаточности совсем
не обязательно отказываться от
естественного вскармливания, а зачастую и
вовсе не нужно менять питание. Основным
мероприятием при вторичной лактазной
недостаточности является лечение
дисбактериоза и сопутствующих
функциональных нарушений. Если по
показаниям была введена лактаза, то ее
дозировка и продолжительность применения
определяются уровнем углеводов в фекалиях,
а также состоянием ребенка. Отменять
лактазу нужно постепенно. Если была введена
специальная лечебная смесь, то со временем
ее можно постепенно заменить на обычную
молочную смесь.
При первичной лактазной
недостаточности непереносимость молока и
молочных продуктов может сохраняться в той
или иной мере пожизненно. Но при этом редко
бывает абсолютная лактозная
непереносимость, поскольку врожденный
дефицит лактазы компенсируется той
лактазой, которая вырабатывается
бактериями нормальной кишечной флоры.
Обычно люди с первичной лактазной
недостаточностью могут употреблять какое-то
количество молока без проблем, а признаки
непереносимости появляются, когда это
количество превышено. Это количество
определяется путем индивидуального
подбора. Кроме того, не должно возникать
проблем с кисломолочными продуктами,
которые вполне могут заменить молоко.
Первичная лактазная недостаточность может
сочетаться с вторичной, поэтому нужен
контроль состояния кишечной флоры (анализ
на дисбактериоз).
