Большая медицинская библиотека

med2000.ru - Библиотека Здоровья
Мобильная версия

Дельтаклиник

Клиника Андрологии

Спросить доктора

БРОНХОЭКТАЗЫ

 (бронхоэктазии) - врожденные или чаще приобретенные патологические расширения бронхов с изменением структуры их стенок. Бронхоэктазы в основном являются следствием различных приобретенных процессов в бронхолегочной ткани - абсцессов легкого, туберкулезной каверны, обтурации инородными телами, опухолями. Такие бронхоэктазы принято считать «вторичными» в отличие от «первичных», которые включают в себя врожденные формы, а также приобретенные, возникающие в детском или юношеском возрасте после перенесенных пневмоний, ателектазов, легочных осложнений детских инфекций (см. Бронхоэктатическая болезнь).

В зависимости от формы расширения бронхов бронхоэктазы делят на цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные. Различают также бронхоэктазии, сочетающиеся с ателектазом соответствующего отдела легочной ткани,- ателектатические и неателектатические.

БРОНХОЭКТАЗИИ СЕМЕЙНЫЕ

 - представляют собой цилиндрические, мешотчатые или кистозные расширения стенок бронхов. Могут быть генерализованными или локализоваться в какой-либо части легкого (чаще в верхних долях справа). Заболевание передается аутосомно-рецессивным путем. Клиническое течение, как при приобретенных бронхоэктазиях.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

 - приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких. Самостоятельность бронхоэктатической болезни как отдельной нозологической формы диктуется следующими моментами. Инфекционно-воспалительный процесс, определяющий клиническое течение, возникает в основном в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхиме. Об этом свидетельствуют данные морфологических исследований, показавших, что явления хронического воспаления превалируют в бронхах и перибронхиальных участках, а также клинико-рентгенологические наблюдения, свидетельствующие, что сезонные (весенне-осенние) обострения протекают преимущественно по типу гнойного бронхита без инфильтрации в легочной паренхиме. Это болезнь детского и юношеского возраста, развивающаяся исподволь, причиной которой не являются иные заболевания (туберкулез, абсцессы, стафилококковые деструкции и др.).

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Обычно заболевание связывают с пневмониями раннего детского возраста, часто осложняющимися стойкими ателектазами, после которых в соответствующем отделе бронхиального дерева остается приобретающий самостоятельное значение хронический нагноительный процесс При этом как воздухопроводящая, так и дренажно-очистительная функции бронхов необратимо нарушаются, стенки их подвергаются стойким морфологическим изменениям, а просветы в большей или меньшей степени расширяются. Развитию бронхоэктатической болезни способствуют факторы, увеличивающие трансмуральное давление в бронхах: бронхиальная обструкция, клапанный бронхостеноз, кашель, скопление в бронхах мокроты, растяжение стенок бронхов цирротическим процессом и т. д. Патологический процесс в бронхах, в особенности у детей, часто сочетается с хроническими заболеваниями носоглотки и параназальными синуитами, что может свидетельствовать о конституциональной неполноценности защитных механизмов всего дыхательного тракта. Газообменная функция пораженных отделов бронхолегочной ткани резко нарушается или (при полном ателектазе) прекращается вовсе. Кровоток по легочным артериям уменьшается, а сеть бронхиальных артерий, напротив, гипертрофируется, причем через обширные анастомозы происходит сброс артериальной крови из бронхиальных артерий в легочные, что обусловливает вначале локальную, а затем и общую легочную гипертензию.

Патологическая анатомия. Наиболее часто поражаются базальные сегменты нижней доли слева, нередко в сочетании с язычковыми сегментами верхней, а справа - средняя доля в сочетании с нижней (или с ее базальными сегментами). В зоне поражения бронхи, преимущественно 4-6-го порядков, расширены, причем расширения могут носить цилиндрическую или мешотчатую форму и иногда оканчиваться слепо почти под плеврой. Легочная ткань может быть плотной, безвоздушной, резко уменьшенной в объеме, иногда, напротив,- эмфизематозной. В стенках бронхов гистологически выявляется картина хронического воспаления с перибронхиальным склерозом. Иногда в окружности бронхов, особенно у детей, имеется муфта из лимфоидной ткани. Бронхиальный мерцательный эпителий обычно метаплазирован в многорядный плоский, местами может отсутствовать вовсе и замещается грануляционной тканью. Изменения в паренхиме характеризуются ателектазом с более или менее выраженными признаками воспаления и склероза, иногда эмфиземой.

Классификация. Выделяют четыре формы заболевания: легкую, выраженную (среднетяжелую), тяжелую и осложненную.

Клиника. Чаще болеют мужчины, причем заболевание выявляется в возрасте от 5 до 25 лет. Истинное время начала заболевания не всегда легко установить, однако в большинстве случаев удается выявить в анамнезе пневмонию, перенесенную в раннем детском возрасте. Клинически выраженные проявления заболевания часто появляются уже в раннем возрасте, иногда же в течение ряда лет отмечается относительное благополучие или же легкие обострения, которые квалифицируются как острые респираторные инфекции. В целом за последние десятилетия отмечается тенденция к более легкому течению бронхоэктазий по сравнению с периодом до 60-х годов. Больные с выраженной картиной заболевания в периоды обострений, наблюдающихся от одного до нескольких раз в год, преимущественно в весенне-осенний период, жалуются на кашель с гнойной мокротой, отходящей больше после ночного сна и при принятии так называемого дренажного положения, при котором секрет лучше оттекает из пораженных бронхов, общее недомогание, повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр. Суточное количество мокроты составляет от 20-30 до нескольких сотен миллилитров. Иногда мокрота имеет неприятный запах и при отстаивании разделяется на три слоя. У некоторых больных отмечаются кровохарканье и даже легочные кровотечения, которые в редких случаях являются единственным симптомом и не сопровождаются отхождением гнойной мокроты - это так называемые «сухие» бронхоэктазии. Примерно у трети больных отмечается одышка при физической нагрузке. В периоды ремиссий жалобы бывают менее выражены, а иногда исчезают вовсе. При осмотре иногда отмечается отставание подвижности легких на стороне поражения, а у наиболее тяжелых больных - цианоз и утолщение концевых фаланг по типу «барабанных палочек» с деформацией ногтей в виде «часовых стекол». Над пораженными отделами легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся после откашливания мокроты, жесткое, а иногда бронхиальное дыхание.

Диагностика. При рентгенографии выявляются уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация и ячеистость легочного рисунка, иногда интенсивное затенение резко уменьшенной доли. Диагноз подтверждается с помощью бронхографии, при которой обнаруживаются цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов 4-6-го порядков, их сближение, деформация, отсутствие контрастирования дистальнее расположенных ветвей, что оправдывает сравнение бронхографической картины пораженной части легкого с «обрубленным веником» или «пучком прутьев». Бронхоскопия позволяет установить наличие гноя в пораженных отделах бронхиального дерева и дает возможность следить за динамикой воспалительного процесса. Спирографически обнаруживаются ограничительные или смешанные нарушения вентиляции.

Лечение. Консервативное лечение осуществляется при отсутствии показаний или же противопоказанности радикальной операции, а также как мера подготовки к последней. Санация бронхиального дерева осуществляется с помощью постурального дренажа, внутрибронхиальных вливаний растворов, содержащих антимикробные средства и муколитики, лечебных бронхоскопий, ингаляций сока лука или чеснока, муколитиков и т. д. Большую роль играют режим, полноценное, богатое белками и витаминами питание, лечебная физкультура, вибрационный массаж грудной клетки.

Оперативное лечение осуществляется при выраженных и достаточно хорошо локализованных поражениях. Оно не показано при начальных изменениях бронхов у детей, которые могут оказаться обратимыми; при распространенных двусторонних бронхоэктазиях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца, а также амилоидозом почек с выраженными функциональными нарушениями. Оптимальный возраст для оперативного лечения детей - 7-14 лет. Резекции легких осуществляются в фазу ремиссии после тщательной предоперационной подготовки. Они должны быть максимально экономными и в то же время, как правило, обеспечивать радикальное удаление всех пораженных сегментов. В то же время при двусторонних асимметричных поражениях допустимо оставление расширенных бронхов на стороне меньшего поражения, если они не дают выраженной симптоматики. При симметричных или близких к ним локализованных двусторонних бронхоэктазиях, занимающих в общей сложности менее 10-13 сегментов, возможны двусторонние резекции, как правило, выполняемые с промежутком 6-12 мес.

Профилактика бронхоэктазии состоит в предупреждении и своевременном правильном лечении острых инфекционных процессов легких у детей.

Прогноз при оперативном лечении благоприятен. Выздоровление или существенное улучшение отмечается в 85-90 % случаев. При распространенных поражениях, не подлежащих оперативному лечению, прогноз неблагоприятен, однако систематическое диспансерное наблюдение и консервативное лечение во многих случаях позволяют добиваться длительных ремиссий и на длительные годы сохранять активность, а иногда и работоспособность больных.

Экспертиза трудоспособности. После радикального хирургического лечения больные, как правило, трудоспособны. При невозможности или неудаче оперативного лечения группа инвалидности определяется в зависимости от степени дыхательной недостаточности и частоты обострений.

 

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина, 1988

Читайте также:

Легионеллез (Болезнь легионеров)

Легочное сердце

Лечебное голодание

Лучевая пневмония

Мелиоидоз

Отек легких

Парагонимоз

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфектология

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

Все специальности

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

Безопасность лекарств

Классическая версия Мед2000.ру

Страница создана в 1998г. Мобильная версия в 2015г. Обновлена в октябре 2016г.

©Мед2000.ру - Большая медицинская библиотека

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самолечения и является заменой очной врачебной консультации.

Контакты: info@med2000.ru