БРОНХОСТЕНОЗ

Бронхостеноз - сужение бронха врожденного или приобретенного генеза в результате поражения бронхиальных стенок или сдавления.

Причины бронхостеноза многообразны: злокачественные и доброкачественные опухоли легких, активный туберкулез бронхов, посттуберкулезные и иные рубцовые изменения, сдавление дыхательных путей образованиями средостения, лимфоузлами, увеличенными на почве туберкулеза, саркоидоза, лимфогранулематоза и других заболеваний. Стойкое сужение сегментарных и более крупных бронхов крайне редко развивается вследствие неспецифического воспалительного процесса, который, как правило, не распространяется на опорные элементы бронхиальной стенки и не приводит к их разрушению.

Бронхостеноз условно можно подразделить на 3 степени: I - сужение просвета бронха на ½; II-до ²/₃; III - более чем на ²/₃. Бронхостеноз I степени не сопровождается существенными функциональными нарушениями. Бронхостеноз II и III степени вызывает нарушение воздухопроводящей и дренажной функций бронха. Значительное сужение бронха приводит к увеличению бронхиального сопротивления, гиповентиляции и «функциональной ампутации» соответствующей части легкого. При резком бронхостенозе может развиваться клапанный механизм нарушения вентиляции, при котором просвет бронха остается проходимым на вдохе и перекрывается на выдохе, наступает вздутие зоны легкого дистальнее стеноза. Нарушение дренажной функции бронха предрасполагает к развитию рецидивирующего воспалительного процесса. При резком бронхостенозе воспалительный процесс бронхов часто носит гнойный характер и сопровождается формированием бронхоэктазов. Полная обструкция просвета бронха сопровождается ателектазом, а с присоединением инфекции - развитием гнойно-деструктивного процесса в ателектазированной части легкого.

Клиническая картина зависит от степени сужения бронха, наличия и характера сопутствующего воспалительного процесса, уровня трахеобронхиального дерева, на котором формируется бронхостеноз, и заболевания легких, лежащего в его основе.

Диагностика бронхостеноза производится на основании особенностей клинической картины, данных рентгенологического и бронхологического исследований. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить вторичные изменения в легком дистальнее бронхостеноза: гиповентиляцию, увеличение воздухонаполненности, ателектаз, ограниченный пневмосклероз, воспаление, а также симптомы заболеваний легких и средостения, вызывающих стеноз бронха, - тень опухоли, лимфоузлы и образования средостения и др. Оценка состояния бронха в месте стеноза производится по данным томографии. Одним из ведущих методов диагностики бронхостеноза является бронхоскопия, обеспечивающая выявление сужения дыхательных путей от трахеи до субсегментарных бронхов. Бронхоскопическая картина при бронхостенозе, вызванном ростом опухоли, характеризуется наличием эндобронхиального разрастания ткани или признаков инфильтративного, преимущественно перибронхиального, роста новообразования в виде концентрического, неправильно-щелевидной формы или воронкообразного стеноза бронха с резким утолщением, бугристостью и кровоточивостью слизистой оболочки. Компрессионный бронхостеноз проявляется выбуханием одной из бронхиальных стенок, просвет бронха становится овальным или щелевидным. Если сдавление вызвано крупным сосудом, определяется передаточная пульсация. При рубцовом бронхостенозе просвет бронха обычно имеет неправильную форму; определяются белесоватые участки слизистой оболочки, характерные для рубцовых изменений. При бронхостенозе вследствие инфильтративной формы туберкулеза бронха выявляются ограниченная гиперемия и инфильтрация бронхиальной стенки, при язвенной форме - изъязвление слизистой оболочки, грануляционные разрастания, частично или полностью обтурирующие просвет бронха. Выявление при бронхоскопии бронхостеноза требует уточнения его природы, прежде всего подтверждения или исключения новообразования и туберкулеза. С этой целью применяются прямая биопсия бронхиальной стенки в месте стеноза, цитологическое и бактериологическое исследование промывных вод бронхов, браш-биопсии, в отдельных случаях - пункционной биопсии. Уточнение состояние бронхов дистальнее бронхостеноза и выявление бронхоэктазов осуществляются с помощью бронхографии.

Лечение бронхостеноза зависит от его природы.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина