Большая медицинская библиотека

med2000.ru - Библиотека Здоровья
Мобильная версия

Дельтаклиник

Клиника Андрологии

Спросить доктора

Астматическое состояние

 характеризуется формированием стойкой обструкции бронхов, обусловленной скоплением и задержкой в бронхах вязкой, трудноотделяемой мокроты на фоне диффузного отека слизистой оболочки и экспираторного коллапса мелких бронхов.

Астматическое состояние может быть исходом любого тяжелого приступа бронхиальной астмы при любом варианте ее течения.

Поводами для возникновения астматического состояния могут быть контакт с аллергенами, включая лекарственные препараты, острые и хронические воспалительные заболевания в фазе обострения органов дыхания (особенно вирусной этиологии), охлаждение, физическая нагрузка, нервно-психическое напряжение пациента. Иногда причину развития астматического состояния выявить не удается.

В развитии астматического статуса выделяют 3 стадии:

I - стадия компенсации. В этой стадии пациенты психически адекватны, отмечаются умеренная одышка, акроцианоз, иногда потливость. В легких аускультативно определяются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие рассеянные хрипы. Обращает на себя внимание резкое уменьшение количества отделяемой мокроты. Отмечается умеренная тахикардия, артериальное давление нормально или несколько повышено. Эта стадия характеризуется умеренной артериальной гипоксемией (РО2 60-70 мм рт. ст. - 8,0-9,3 кПа), нормо- или гипокапнией (РСО2 35-45 мм рт. ст. - 4,7-6,0 кПа или снижено - менее 35 мм рт. ст. - 4,7 кПа).

II - стадия нарастающих вентиляционных нарушений или стадия декомпенсации. Переход во II стадию сопровождается появлением раздражительности, повышенной возбудимости, которые могут сменяться периодами апатии. Одышка резко выражена, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Диффузный цианоз, набухшие шейные вены, одутловатость лица. Количество хрипов в легких уменьшается, дыхание в отдельных участках резко ослабляется вплоть до появления зон так называемого «немого легкого». Выраженная тахикардия, артериальное давление нормальное или понижено.

Гипоксемия более выражена (РО2 50-60 мм рт. ст. - 6,7-8,0 кПа), нарастает гиперкапния (РСО2 50-70 мм рт. ст. - 6,7-9,3 кПа и выше).

III стадия - гиперкапническая кома, характеризуется резко выраженными вентиляционными нарушениями. Ведущей является нервно-психическая симптоматика с развитием у некоторых больных синдрома психоза с дезориентацией во времени и месте. Дыхание становится все более поверхностным, резко ослабленным. Нередко возникают расстройства сердечного ритма, нарастает артериальная гипотония, отмечаются выраженная артериальная гипоксемия (РО2 40-55 мм рт. ст. - 5,3-7,3 кПа) и резко выраженная гиперкапния (РСО2 80-90 мм рт. ст. - 10,7-12,0 кПа и выше).

Форсированное дыхание, ограничение приема жидкости из-за тяжести состояния и выраженная потливость у большинства больных приводят к дегидратации, сгущению крови и увеличению гематокрита.

Профилактика астматических состояний состоит в своевременном выявлении и устранении причинно значимых аллергенов, в том числе и лекарственных препаратов, предотвращении других неблагоприятных воздействий на больного (острые респираторные заболевания, охлаждение, физическое перенапряжение нервно-психический стресс и др.), эффективной плановой терапии бронхиальной астмы, своевременном и полноценном купировании приступов удушья.

Интенсивную терапию астматического статуса нужно начинать в возможно ранние сроки. Для купирования астматического статуса используют кислородную, инфузионную и медикаментозную терапию.

Кислородная терапия осуществляется путем непрерывной инсуффляции кислородно-воздушной смеси с относительно небольшим содержанием О2 (35-40 %). Нужно стремиться повысить РО2 хотя бы до 70 мм рт. ст. (9,3 кПа).

Инфузионная терапия включает гепаринизированные растворы глюкозы и декстранов. Объем вводимой жидкости должен в первые сутки составлять 3-3,5 л и более, а в последующие-около 1,6 л/м2 поверхности тела.

Инфузионная терапия должна проводиться под контролем центрального венозного давления, которое не должно превышать 12 см вод. ст. (1,18 кПа), и темпа мочеотделения, который должен достигать 80 мл/ч без применения салуретиков. У больных с острой дыхательной недостаточностью ограничивают использование растворов, включающих соли натрия.

При медикаментозном лечении астматического состояния в качестве бронхорасширяющих средств применяют препараты группы метилксантинов (эуфиллин и его аналоги). Начальная доза эуфиллина должна составлять 5-6 мг/кг массы тела при медленном, в течение 20 мин, капельном введении в вену. Затем эуфиллин вводят из расчета 0,6-0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения клинического состояния больного. Нужно стремиться к созданию постоянной концентрации эуфиллина в плазме крови. Суточная доза эуфиллина не должна превышать 2 г.

Обязательно использование для купирования статуса кортикостероидов, которые назначают внутривенно из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в час. Могут быть использованы и другие кортикостероидные препараты в эквивалентных дозах, например преднизолон по 60 мг каждые 4 ч (для пациента массой 60 кг). После выведения больного из астматического состояния дозу кортикостероидов уменьшают каждые сутки на 25 % до минимальной.

Для улучшения реологических свойств крови и предупреждения тромбоэмболических осложнений назначают гепарин (до 20 тыс. ЕД в сутки).

Диуретики применяют только в тех случаях, когда возрастает центральное венозное давление до-15 см вод. ст. (1,2 кПа) и выше. Если последнее сочетается с повышением гематокрита до 50 % и более, показано кровопускание.

В небольших дозах, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии, используют ганглиолитики.

В отдельных случаях в составе комплексной терапии астматического состояния применяют длительную перидуральную блокаду, ингаляционный наркоз фторотаном, вдыхание гелиево-кислородной смеси.

Простым и эффективным способом разжижения бронхиального секрета являются паро-кислородные ингаляции. Активно используются перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, «вспомогательный кашель».

Набор медикаментозных средств, применяемых для купирования астматического состояния, должен быть максимально сужен и ограничен препаратами, абсолютно показанными этим больным. Резко ограничено или исключено использование адреномиметиков. Нецелесообразно назначать витамины, кокарбоксилазу, кальция хлорид, холинолитики. Противопоказаны препараты, обладающие седативным эффектом (морфин, промедол, пипольфен, оксибутират натрия). При астматическом состоянии не следует применять дыхательные аналептики (кордиамин, этимизол и др.). Не рекомендуется использовать муколитические средства (ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин и др.).

Антибактериальные препараты и сульфаниламиды можно применять только тем больным, у которых имеется острый или обострение хронического нагноительного процесса в легких.

С осторожностью следует относиться к методам механической санации дыхательных путей.

Летальность на высоте астматического статуса достигает 5-16 %. Наиболее частые причины смерти больных - позднее проведение реанимационных мероприятий, невозможность восстановления эффективной вентиляции и напряженный пневмоторакс. При своевременно начатой и полноценной интенсивной терапии прогноз благоприятен.

 

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина, 1988

Читайте также:

Острая дыхательная недостаточность

Опухоли легких

Опухоли легких (лейомиома, лимфома и др.)

Опухоли легких. Часть 2

Опухоли легких. Часть 3

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфектология

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

Все специальности

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

Безопасность лекарств

Классическая версия Мед2000.ру

Страница создана в 1998г. Мобильная версия в 2015г. Обновлена в октябре 2016г.

©Мед2000.ру - Большая медицинская библиотека

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самолечения и является заменой очной врачебной консультации.

Контакты: info@med2000.ru