Вентиляция легких искусственная

Вентиляция легких искусственная (управляемая вентиляция легких, контролируемая вентиляция легких, искусственное дыхание, управляемое дыхание) - перемежающаяся или непрерывная замена воздуха в легких искусственными методами при прекращении или неполноценности естественной вентиляции.

Применение искусственной вентиляции легких необходимо во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции недостаточен для обеспечения адекватного газообмена. Она показана в следующих ситуациях: при расстройствах центральной регуляции дыхания в связи с клинической смертью, нарушением мозгового кровообращения, отравлениями; при поражениях периферических нервов (диафрагмальных, межреберных) и нервно-мышечных синапсов в связи с травмой шейного отдела спинного мозга, полиомиелитом, миастенией, отравлением холинергическими ядами, действием миорелаксантов при анестезии и интенсивной терапии; при болезнях и повреждениях дыхательных мышц и грудной клетки; при выраженных рестриктивных и обструктивных поражениях легких.

При определении показаний к искусственной вентиляции легких в ургентных случаях следует руководствоваться в первую очередь клиническими признаками (отсутствие или резкое ослабление спонтанного дыхания, выраженный цианоз, возбуждение или угнетение сознания (кома), влажные кожные покровы и др.). Следует, однако, учитывать, что клинические признаки далеко не всегда и не полностью отражают степень дыхательной недостаточности, требующей искусственной венти-ляции легких. Поэтому в условиях специализированного стационара (реанимационного отделения) при решении вопроса о переводе на вентиляцию необходимо руководствоваться исследованием газов крови и КОС, причем наиболее информативным показателем вентиляционных нарушений является уровень (парциальное давление) углекислоты в артериальной крови. При острой дыхательной недостаточности искусственная вентиляция легких показана при Рсо255-60 мм рт. ст. (при хронической дыхательной недостаточности и длительной адаптации больного к гиперкапнии этот критерий может повышаться до80-90 мм рт. ст.). Критическим уровнем для парциального давления кислорода считается Ро2 50-60 мм рт. ст., если этот уровень не купируется кислородотерапией и другими мерами.

При оказании первой помощи используются так называемые экспираторные методы искусственной вентиляции легких (дыхание «рот в рот», «рот в нос», а также через воздуховод, предотвращающий западение языка). Используются также простейшие респираторы типа меха-гармошки или же мешка «Амбу», причем вентиляция осуществляется через маску. В стационарных условиях для длительной искусственной вентиляции используются респираторы различной конструкции, обеспечивающие регулируемую по частоте и объему автоматическую вентиляцию, осуществляемую через оротрахеальную (назотрахеальную) трубку или же через трахеостомическую канюлю, применяемую при необходимости проведения вентиляции в течение более 7-10 сут.

Кратковременная искусственная вентиляция легких, например, при проведении бронхоскопических манипуляций может осуществляться по так называемому инжекционному методу, при котором в дыхательные пути в условиях апноэ и негерметичного контура под давлением инсуффлируется кислород, достигающий респираторных отделов легких в результате диффузии (диффузионное дыхание).

При вспомогательной искусственной вентиляции легких недостаточная спонтанная вентиляция приспосабливается к искусственной (адаптационный метод) или же респиратор, снабженный специальным устройством, «отвечает» на слабые дыхательные движения, доводя объем дыхания до оптимального уровня (триггерный метод).

Общие требования к искусственной вентиляции легких следующие: обеспечение хорошей проводимости дыхательных путей, тщательная их санация, профилактика возможных осложнений.

При проведении длительной искусственной вентиляции легких необходим постоянный контроль газов крови.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина